过敏反应(麻醉版）

过敏反应

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如果对麻醉期间过敏反应诊断、处理及时，可避免死亡或永久残疾。

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麻醉期间发生的低血压和支气管痉挛可能由其它不同原因造成，因此麻醉相关过敏反应的诊断通常被延误。

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麻醉相关的过敏反应通常与静脉注射药物有关，但是其它注射方式，例如皮内注射、粘膜/腹膜注射、关节内注射或者肌肉注射也可能导致过敏。

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通常发生在几分钟内，但也可延迟数小时出现症状。可导致延迟临床反应的物质包括乳胶、抗生素、胶体、含邻苯二甲醛溶液（用于外科器械的消毒）。神经肌肉阻滞药物导致的过敏反应通常发展迅速。

临床表现

包括低血压、心动过速或心动过缓、皮肤红斑、皮疹或荨麻疹、支气管痉挛、低氧、血管神经性水肿和心跳骤停。如果麻醉期间发生低血压或者支气管痉挛等症状，除非存在其他明确病因，否则怀疑过敏反应可能。

在绝大多数患者中可发现广泛皮肤红斑或荨麻疹，但是没有皮肤症状不能排除过敏反应。心动过速与血压降低不一定出现，而支气管痉挛在哮喘患者中更为常见。

即刻处理

1.遵循ABC步骤（气道、通气、循环）。

2.去除所有可能的过敏原（包括静脉注射的胶体、乳胶和洗必泰），并且继续保持麻醉，如果必要的话，使用气体麻醉。

3.寻求帮助并且留意时间。

4.保持气道通畅，给与100%氧气。必要时行气管插管，用氧气进行肺部通气。

5.如果存在低血压，抬高患者的双腿。

6.适当情况下依据高级生命支持指南进行心肺复苏。

   7.成人静脉注射肾上腺素，初始剂量为50μg，如果存在严重低血压或支气管痉挛，可能需要多个剂量注射，此时应开始静脉泵注肾上腺素。

8.快速静脉滴注0.9%生理盐水或乳酸林格氏液。

进一步治疗

1.静脉注射氢化可的松200mg（成人剂量）。

2.如果静脉滴注肾上腺素后血压仍未恢复，可根据经验考虑联合应用其它血管活性药。
 3.首选通过人工气道吸入支气管扩张剂（如舒喘灵）治疗持续支气管痉挛，也可考虑辅助静脉给予氨茶碱或者硫酸镁。

后续明确诊断

依靠血标本（5-10ml 凝集血）检测类胰蛋白酶，送检时间点包括怀疑过敏反应后即刻和出现症状1-2h后，并确保标本注明日期和时间。

作者：白浪 Anesth方舟