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《神经血管疾病介入治疗与研究进展》 第3章 神经血管疾病常用介入诊疗技术 3.1 脑血管造影术 3.1.5 脑血管造影的并发症 3.1.5.2 神经系统以外的并发症（一） 神经系统以外的并发症（一） 神经系统以外的并发症包括腹股沟和后腹膜血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤或动静脉瘘、下肢动脉栓塞、肾病和肺栓塞、血栓性静脉炎。血肿的发生率大约为0.4%，过敏反应大约为0.1% ，假性动脉瘤大约为0.03%。 （1）造影剂反应 随着低渗性造影剂的应用，危及生命的造影剂反应比较少见，其发生率为0.04%。无生命危险的造影剂反应，包括皮肤反应，通常表现为迟发型反应，发生率为1% ~2%。造影剂反应的危险因素包括：既往发生碘造影剂反应以及其他材料严重过敏反应、哮喘、肾功能不全、心脏病(心绞痛、充血性心力衰竭、严重主动脉狭窄、肺动脉高压、严重心肌病)、焦虑，其中既往发生碘造影剂反应是预测造影剂不良反应最重要的危险因素。既往对离子型造影剂发生反应的患者，对非离子型造影剂并不一定发生造影剂反应。对海鲜有过敏反应但没有造影剂过敏反应史，通常表明对海鲜中的变态反应原超敏，但并不表明患者不能耐受造影剂。预防性应用甾体类药物能够减少不良反应的危险。甾体类药物应当至少在手术前6 h给予，术前3h以内给药并不能减少不良反应的危险。预防性用药方法包括：①在造影剂注射前1h口服泼尼松50mg或静脉推注200mg氢化可的松；②在造影剂注射前口服、静脉注射肌内注射50mg苯海拉明。 急性造影剂反应常见的症状和体征包括皮肤症状(潮红、荨麻疹、瘙痒)、黏膜水肿、全身水肿、突发意识丧失、低血压和心动过速、低血压和心动过缓、呼吸窘迫。 急性造影剂过敏反应的有效控制取决于快速识别和处理。 荨麻疹：①停止手术。 ②多数病例无须治疗。 ③可给予H1受体阻滞剂：苯海拉明25~50 mg，口服或肌内注射或静脉注射；若严重或全身荨麻疹，无心脏病禁忌者，给予α受体激动剂肾上腺素(1: 1 000)0.1~0.3 mL。 面部和喉头水肿：①给予α激动剂肾上腺素(1 : 1 000)肌内注射0.1 ~0. 3 mL；若伴有低血压，肾上腺素1 mL级慢静脉注射，必要时重复，最大剂量1 mg。②经面罩给氧6-10 L/min。③若治疗无效或有明显急性喉头水肿，应请心肺复苏应急小组急救。 支气管痉挛：①经面罩给氧6~10 L/min。②监测心电图、氧饱和度、血压。③给予β肾上腺素受体激动剂吸入，如间羟异丙肾上腺素、特布他林、沙丁胺醇，必要时重复。若吸人无效，则肌内注射或静脉注射肾上腺素。④给予肾上腺素(1 : 1000 )0.1~0.3 mL，肌内注射。若伴有低血压，肾上腺素1 mL缓慢静脉注射，必要时重复，最大剂量1 mg。 低血压伴心动过速：①头低脚高位或腿抬高>60°。②监测心电图、氧饱和度、血压。 ③经面罩给氧6-10L/min。④快速静脉补液。若效果不明显，无心脏病禁忌，可缓慢静脉注射肾上腺素(1:1000)0.1 mL，必要时重复,最大剂量1 mg。若仍然无效，应请心肺复苏应急小组急救。 低血压伴心动过缓：①监测心电图、氧饱和度、血压；②头低脚高位或腿抬高>60 ；③经面罩给氧6~10L/min；④快速静脉补液；⑤若患者对②④处理无反应，则缓慢静脉推注阿托品0.6~1. 0 mg；⑥成人重复给予阿托品0.04 mg/kg，最大剂量2~3 mg。 严重高血压：①监测心电图、氧饱和度、血压；②经面罩给氧6 ~ 10 L/min；③给予硝酸甘油0.4 mg，舌下含化，可重复给予3片；④转到ICU或急救室；⑤对于嗜铬细胞瘤，静脉推注酚妥拉明5 mg。 癫痫：①经面罩给氧6~ 10 L/min；②安定5 mg或咪达唑仑(咪唑安定)0.5~1.0 mg静脉注射；③若需要长效维持，给予苯妥英钠15 ~ 18 mg/kg，50 mg/ min；④监测心电图、血氧饱和度、血压，特别是血氧饱和度；⑤必要时请心肺复苏应急小组气管插管。 肺水肿：①半卧位，双下肢止血带轮流压迫；②经面罩给氧6 ~ 10 L/min；③给予利尿剂，呋塞米(速尿)20-40 mg静脉注射；④静脉注射吗啡1 ~3 mg；⑤转到ICU或急救室；⑥选择性给予留体类药物。 未完待续 |
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