|
作为一名神经科医生，不论您做不做神经介入，都应该掌握脑血管解剖，造影操作，阅片技巧，术前准备以及术后常见并发症的处理，遥想当年在学习操作中亲身经历的各种低级错误，现在仍然会一身冷汗 曾经有一次做造影，进管顺利冒烟后，抽了造影剂推入病人剧烈抽搐，尽管及时用盐水冲洗还是持续了几十秒，马上意识到造影剂里混入了麻醉药，所幸病人最后没事，此后再也不会忘记冲洗注射器  经常有人说要学脑血管造影介入千万别去某某医院进修，整天做一些繁琐的准备工作，根本没机会上手，我想说脑血管造影介入不是简单的插管，不掌握规范的操作标准，一个低级错误血肿，管折，夹层，代价有可能就是一条生命，请每次操作前都在脑海中按规范操作一遍，谨言慎行，敬畏生命！ 全脑血管造影术 术前准备◆常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。◆术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。◆碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。◆双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。◆术前30min肌肉注射苯巴比妥。◆酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。◆器械准备：血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500ml×4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。操作方法经股动脉穿刺操作步骤◆常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。◆至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。◆穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。◆穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15～30滴/min。◆全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）>120s或活化凝血时间（ACT）>250s。肝素化的方法可参照以下方法：首次剂量每公斤体重2~3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg 。◆在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。◆老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。◆造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠（1～1.5mg可对抗1mg肝素钠）。术后处理◆压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。◆监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。◆适当给予抗生素及激素。并发症穿刺部位出血血管痉挛血管夹层血栓形成或栓塞血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘★思考题：造影过程中如果出现了这些并发症，该如何处理呢？应该怎样去避免出现这些问题？先让我们一起来温习一下重要的脑血管解剖吧！！！
|
|
|
