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潇湘名医 2020-05-17 02:36:34 蛇毒与蛇伤 我国幅员辽阔，地处亚热带及温带，气温温和，丘陵山地很多，蛇的蕴藏量也相当丰富，各省都有蛇分布，但大部分蛇种都集中于长江以南和西南各省，海蛇则分布于我国近海。我国现有蛇类近200种，其中毒蛇有50多种，隶属于4科25属，主要分布在长江以南地区。 在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，毒蛇咬伤是常见的严重影响人民生命健康的灾害性疾病。 按毒蛇所含毒素可将毒蛇分为三类： 第一类为神经毒蛇 如银环蛇、金环蛇、海蛇等。 第二类为血循环毒蛇 如尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等。 第三类为混合毒蛇 如眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。 蛇毒是毒蛇从毒腺中分泌出来的一种液体，一般贮存于毒腺的腺腔中。当毒蛇咬住动物时，在有关肌群的收缩挤压下，蛇毒经导管由毒牙注入动物的体内，使动物中毒死亡，并在吞食后帮助消化。因此，蛇毒是毒蛇用来消化食物的一种消化液，也是防卫天敌的一种化学武器。 蛇毒的主要成分是毒蛇的毒腺分泌出来的毒性蛋白质。一般蛇毒含有20余种蛋白质，主要为酶类和毒素。其毒理与临床表现各具特点： 01血循环毒：包括心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、促凝血及抗凝血因子。 02神经毒素：种类多，至少有50种以上，均是多肽。主要存在于海蛇科和眼镜蛇科蛇毒中。中毒时表现为神经系统的损害症状，麻痹神经，以周围神经损害为突出，导致骨骼肌运动麻痹乃至外周呼吸麻痹。 03蛇毒中的酶类，报道有25种以上，危害广泛。 随着封山育林、退耕还林等举措使植被有所增加，同时，随着旅游业的不断开发，毒蛇咬伤所引起的中毒人数将呈上升趋势，如不能及时救治，将会延误最佳治疗时机，可导致病人中毒休克、循环衰竭、呼吸衰竭等严重并发症而死亡。  圆斑蝰蛇属较少见蛇种，没有统计，但预计咬伤的死亡率在蝰蛇之上。眼镜王蛇因其体形大，一次排毒量大，其咬伤的死亡率最高，几无救活可能。生活中如遇到眼镜王蛇，当“退避三舍”为好[1]。 鉴别与诊断 1无毒蛇咬伤 伤口处仅有多数细小呈弧形排列的牙痕，局部仅轻度疼痛与肿胀，并为时短暂，且不扩大或加重，无全身中毒症状。 2蜈蚣咬伤 表现为局部剧痛，炎症反应显著，可有组织坏死，与火毒蛇咬伤相似。但蜈蚣咬伤牙痕排呈楔状，无下颌牙痕，全身症状轻微或无。  我省八闽地处亚热带，山清水秀，丘陵地多，非常适合蛇类的生存，“闽”字是指门中有蛇的意思，可见古时蛇入人屋乃寻常之事，古人习以为常，被毒蛇咬伤也不足为奇。但八闽人民长期在与毒蛇作斗争过程中，积累了丰富的防治毒蛇咬伤的经验。 毒蛇咬伤防治 毒蛇咬伤是指人体被有毒的蛇伤后，其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身性中毒性疾病。毒蛇具有毒牙和毒腺，可以分泌出各自不同性质的毒液，当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入人体，并经淋巴、血液循环扩散，导致人体中毒。 蛇毒分为神经毒、血循毒、混合毒，侵入人体可造成心肌变性、坏死和出血，导致心律紊乱、循环衰竭、甚至心跳骤停而死亡。当确诊为毒蛇咬伤之后，医疗急救工作刻不容缓。 大致处理如下：局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节。 1缚扎 一旦发现被毒蛇咬伤时，应立即停止伤肢活动，用绳带紧绑伤口近心端，每15分钟放松1分钟。 2扩创 同时，可用锐器，如针或刀等，经消毒后，沿牙痕作纵行长约1厘米皮肤切口，从伤口周围挤压，使毒血排出或渗出。 3冲洗 再用生理盐水反复冲洗伤口，野外无生理盐水亦可用温开水或清水，减少蛇毒扩散，减轻中毒。 4针刺 肢体肿胀者可用三棱针或粗针在手指蹼间（八邪穴）或是足蹼间（八风穴）与皮肤平行刺入约1厘米，迅速拔出后将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排除毒液。但蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应慎用，防止出血不止。 5用药 肿胀的的肢体取蛇药片或鲜药（如半边莲）调成糊状外敷，每日换一次。亦可煎药熏洗，每天1~2次，每次20分钟。可选择使用季德胜蛇药片等中成药内服或外用。 抗蛇毒血清的选择应作为首选的治疗方案。抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，常见有抗银环蛇毒血清、抗五步蛇血清、抗眼镜蛇血清三种。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早，疗效越好。 因此，推荐使用时间窗为毒蛇咬伤后24小时以内（尤以6小时以内为佳），超过48小时以后蛇毒对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，使用抗蛇毒血清无效。使用剂量应根据该血清的效价和该种毒蛇排毒量来决定，一般应大于中和排毒量所需要的剂量。儿童用量与成人相等，不能减少。  五步蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇咬伤的可选用抗五步蛇毒血清； 金环蛇、银环蛇这类神经毒咬伤的，可用抗银环蛇血清； 抗眼镜蛇血清多用于眼镜蛇咬伤。 眼镜王蛇咬伤应用抗眼镜蛇血清加抗银环蛇血清。抗蛇毒血清使用前要进行过敏试验，皮试合格后才可使用。为了急救，亦可采用脱敏法处理，在严密观察下进行。 根据病情，使用糖皮质激素、破伤风抗毒素、抗生素等，适当补充能量、维生素，维持水、电解质平衡，如出现脏器功能损害或衰竭积极对症治疗。采用中西医结合治疗，疗效更好。我曾经治过这类蛇伤危重病人，《涵江医院志》有详细记载【2】。 秘效良方治蛇伤 中医药治疗毒蛇咬伤历史悠久，积累了丰富的经验，在治疗中能有效改善患者局部和全身症状，具有明显提高毒蛇咬伤患者治愈率、缩短治愈时间、降低死亡率、肢体伤残率和危重症发生率等优势。 中医根据蛇毒的成分将毒蛇分为风毒（神经毒）、火毒（血循毒）和风火毒（混合毒）。辨证分型为：风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷证和蛇伤兼变证。 治疗原则：内服解毒排毒，外用解毒消肿，辨清中毒类型，对症用药。以解毒排毒为要，辨证运用祛风、清热、凉血、止血、泻下、开窍等方法综合治疗。 本人几代蛇医，曾造福一方，现已淡出此业，恐祖传及临床总结之秘效良方沉没湮灭，于兹公之于世，以为救死扶伤。 蛇伤一号方 半边莲30~50g，重楼10g，一枝黄花15g，星宿菜15g，穿心莲15g，蒲公英15g，大黄5~10g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，叶下珠30g，车前草15g，甘草5g。可随症加减。 治法：清热泻火，解毒凉血。 主治：火毒证[血循毒有尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇伤等]症见局部肿痛严重，常有水疱、血疱或瘀斑，伤口流血不止，严重者出现局部组织坏死；全身症状可见恶寒发热，烦躁，咽干口渴，胸闷心悸，胁肋胀痛，小便短赤或血尿，舌质红，苔黄，脉滑数。 注意：本方多用治竹叶青蛇伤；若治蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应辨证加减，防止出血不止。 蛇伤二号方 青木香15g，半边莲30~50g，徐长卿20g，了哥王10~15g（先煎），独角莲10g，南星10g，白芷10g，白附子10g，仙茅10g，僵蚕10g，羌活10g，蜈蚣1~3条，重楼15g，车前草15g，大黄5~15g，甘草3g。可随症加减。 治法：祛风解毒，活血通络。 主治：风毒证（神经毒有银环蛇、金环蛇、海蛇伤等）症见伤口无红、肿、痛，可伴有皮肤麻木感；全身症状有头晕，眼花，乏力，嗜睡，气急，眼睑下垂，张口不利，咽痛，腹痛，呕吐，全身肌肉疼痛等，严重者出现呼吸困难，视物模糊，语言不清，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，四肢麻痹或抽搐，神志模糊甚至昏迷；舌质红，苔薄白，脉弦数。 注意：风毒证蛇伤病人见呼吸困难应提前插胃管、准备呼吸机；若呼吸麻痹应及时使用呼吸机，后鼻饲药物。若不能插胃管，可灌肠治疗。 蛇伤三号方 半边莲30~50g，重楼10~20g，一枝黄花15g，徐长卿10~20g，了哥王10~15g（先煎），独角莲10g，僵蚕10g，白芷10g，白附子10g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，大黄5~10g，白花蛇舌草30g，甘草3g。可随症加减。 治法：清热解毒，凉血熄风。 主治：风火毒证（眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇伤等）症见局部肿胀较重，一般多有伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀斑或伤处溃烂；全身症状有头晕，头痛，眼花，恶寒发热，胸闷心悸，恶心呕吐，大便秘结，小短赤或无尿，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦；舌质红，舌苔白黄相兼，后期苔黄，脉弦数。 注意：呼吸困难同2号方的注意事项。神志昏愦可加服安宫牛黄丸以清心开窍。 蛇伤四号方 大黄10~40g，黄连15~30g，黄柏15~30g，黄芩15~30g，青木香10~25g，龙胆草15~30g，半边莲15~30g，徐长卿10~20g，僵蚕10g，白芷15~30g，麦冬15~30g，炮山甲10~30g，了哥王10~15g（先煎），独角莲10g，一点红10~30g，虎杖20~40g。可随症加减。 治法：祛风泻火，清热解毒。 主治：各种毒蛇咬伤，尤对蝮蛇、五步蛇、银环蛇有较显著疗效。 五味排毒饮 白花蛇舌草60g，半边莲30g，车前草30g，白茅根30g，虎杖10~20g。 治法：清热，排毒，利水。 主治：各种毒蛇咬伤排除蛇毒。 案语：本方煎汤代茶频频饮服，加以中药每天一剂两次服用。中医素有“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”的观点，因此保持二便通畅是及时排除毒素的关键，也是临床最佳的治疗手段之一。 以上方药仅供参考，应在有经验的医师指导下使用，并及时到就近的医院处理。再次强调，在规定的时间范围内，抗蛇毒血清应作为首选的治疗方案。同时，中医诊疗可按专家共识为临床医生提供的指导性方案为准[3]。 未完待续 【来源：东南网莆田站】 版权归原作者所有，向原创致敬 |
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