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脏腑辨证  脏腑辨证是根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化，为治疗提供依据的辨证方法。 今天大家一起学习脏腑辩证，脏腑辩证是各种辩证方法的基础，也是内科病的常用辩证方法，一般学院派都是用的脏腑辨证。有时六经八纲辩证跟病人不好解释，脏腑辨证相对好解释一些。 脏与脏，脏与腑之间，五脏与器官、经络、身躯、体表，无论生理还是病理都有密切的联系，所以疾病演变过程错综复杂。我们临床医生要细心分析重点所在，找出主症，指出病位层次，最好能找出疾病发展的规律。运用中医治疗的基础是理法方药，把它们贯通起来，就为临床辩证治疗打下了很好的基础。 今天我们就主要学习心系疾病的辩证。心脏的主要生理功能是主血脉和主神志，因此在病理的条件下，主要反映在血脉的运行障碍和情志思维活动的异常这两个方面。另外心包为心之外围，有时候温邪会逆传心包，卫分证传里叫逆传，一般心脏发病多起于内伤，当然外感也有，比如病毒性心肌炎（西医病名），其实就是由柯萨奇病毒感染引起的，也有的素体禀赋较差，还有病后失养，思虑过度，也会耗伤心神，会出现心脏各种的症候。同样的道理，心脏的辩证还是分为虚和实两部分，虚证和实证。 虚证 虚证包括心气虚，心阳虚，心血虚，心阴虚这四种症候。一般来讲，心脏的疾病特点症状，主要包括心悸，病人当然不会讲心悸，肯定会讲心慌，心里发蹦，发跳，以这个症状为主述，所以临床上常见于心悸气短，脉比较弱，或数，或脉结代，为这一系列的症状，一般舌质淡、苔白。 心气虚和心阳虚的共同特点是什么呢？病人感觉心中有一种空虚的感觉，动则加重，气短又包括一动就胸闷，气接不上来。一般心气虚除了上述症状以外，还有自汗、倦怠、乏力，面色恍白，喜欢长长的出一口气，这就是心气虚。 心阳虚除了上述症状以外，心悸气短，脉弱数或者脉结代，舌质淡而苔白，同时兼有形寒肢冷，或大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，脉微数，到了这个程度，脉就是散脉，这就到了心阳欲脱的证候，比较危险的一个证候。 所以大家看一下，心气虚和心阳虚有共同的症状，还有各自的症状，就好辨证了。一般的治疗，益心血，温心阳为主。心气虚，我们多用养心汤，心阳虚阳气明显不足，多用四逆汤辈，特别到了心阳欲脱的状态，要用大剂量的参附。李可老先生有一个叫破格救心汤，其实也是大剂量的附子，干姜之类的。张锡纯在这种状态状况，喜欢用大剂量的枣皮，大家可以参考参考。 下面讲心血虚和心阴虚，心血虚和心阴虚有共同的症状，有心悸，也就是病人讲的心慌气短，心里发蹦。心血虚与心阴虚和心气虚与心阳虚相比，其特点，有失眠多梦，血虚易失眠，多梦容易健忘，脉比较细。 心悸的特点，比如上面心阳虚和心气虚的特点是心中空荡荡的感觉，心血虚和心阴虚的心悸特点是心悸动而缓，人惊悸不安。心血虚可以见到面色不华，面色苍白，唇白舌淡，脉细或结代，女性见到月经量少。心阴虚同时还有见到低热、心烦、盗汗、面色潮红、口干咽燥，舌红少津，脉细数。极少数阴虚到严重的程度，出现阴虚阳亢，这是我们讲的阴阳转化。心阴虚和心血虚的治疗，心血虚一般补心血，多用归脾汤，心阴虚多用天王补心丹之类方剂。 前面我们讲到心脏的虚证，包括心阴虚，心阳虚，心气虚，心血虚。当然还有气阴两虚都有可能存在，心气虚的同时包括有心阴虚都有可能，它都是有兼证的，所以我们教科书上把它分开来讲，其实临床它是有兼证的，既有阳虚也有血虚的都有存在的，还有阴阳两虚也完全可以存在。在临床上症候是多变多种多样。 实证 一 痰火内扰： 痰是痰饮水湿，火即是热。痰热内扰，痰火内扰一样的。它的临床症状都包括有心悸、癫狂、不寐。心血虚心阴虚也可以出现健忘失眠多梦，虚证可以出现，实证也可以出现。痰火上扰舌质红赤干裂，热伤津液，苔少，或舌苔黄腻，脉以滑数为基本的症状。这种心悸的特点是时时心中动悸，心中烦躁不安，或有烦热为特点。一般癫狂的特点就包括神志痴呆，语无伦茨，苦笑无常，像精神分裂症的证候。一般心火的旺盛，失眠的同时包括做梦做噩梦，此外看到热证的特点：面赤，口渴，喜冷饮，头眩，小便热赤等这些症状。一般以清心化痰泻火为主，方剂选用清心化痰丸，或者痰迷心窍，热像不重的时候有一个涤痰汤，脏腑辨证和六经辨证有一定的区别。 二 饮阻心阳： 心悸，眩晕，呕吐，舌苔白和腻，脉弦滑或是沉紧，心悸的同时伴用胸闷，饮阻可以导致气机不畅，眩晕多伴有恶心想吐，呕吐多为痰饮，饮阻是阴性证候，可以出现畏寒，胸脘痞满，肠鸣等症状，多选用苓桂术甘汤之类的方剂。 三 血脉瘀阻： 心悸不宁、心前区刺痛、闷痛。刺痛、闷痛：多与瘀血有关，可向胸背部放射，舌质暗红或紫斑，脉涩或结代，严重的面青、口唇爪甲青。 治法：活血通络 方药：血府逐瘀汤、复方丹参滴丸 兼证 1. 心脾两虚：面黄肌瘦、神少倦怠、气短神怯，健忘失眠，多梦少寐，月经不调，脉细软无力，舌质淡。 治则：补益心脾 方药：归脾丸 2. 心肾不交：心烦不眠，梦中遗精，潮热盗汗，耳鸣腰膝酸软，夜尿频多（肾水不能上及心火）。上面心火，下面肾虚。 治则：交通心肾 心火旺盛用黄连阿胶汤，或者交泰丸 3. 热移小肠：除上述症状外，还可见到小便涩、痛 ,一般用导赤散 文字整理：徐广信，张露文，李莹莹，张雪平 编辑：燕子 |
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