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黄芪又称北芪，为豆科多年生草本植物黄芪的根。一般生长四年以上者质量为佳，野生比种植质量更优，价格也更贵。入药有生用或蜜炙之分。 一、黄芪的功效： 黄芪味甘，微温。归脾、肺经。 功效能补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水消肿。被誉为“补气升阳之要药”“疮家圣药”。古医书名“耆”，为补药之长的意思。 现代常用于气虚乏力、食少便溏、久泻脱肛、自汗、水肿、脏器下垂、便血、崩漏、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合、血痹偏枯、半身不遂等诸多疾病的治疗。可谓是一味难得的补虚良药，临床应用极其广泛，且价格低廉，是中医临症中使用频率最高的中药之一。 名家名著摘要： 《本经》：“主痈疽久败疮疡，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。” 《别录》：“补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛，泻痢，益气。” 《珍珠囊》：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。” 《药性歌诀》：“黄耆为强壮剂，可益正气、壮脾胃、排脓止痛、活血医危”。 《长沙药解》：“入足阳明胃、手太阴肺经。入肺胃而补气，走经络而益营，医黄汗血痹之证，疗皮水风湿之疾，历节肿痛最效，虚劳里急更良，善达皮腠，专通肌表。” 朱丹溪言：“黄芪大补阳虚自汗，若表虚有邪，发汗不出者，服此又能自汗。” 王好古言：“黄芪实卫气，是表药；益脾胃，是中州药；治伤寒尺脉不尺，补肾元，是里药。” 张锡纯言：“黄芪能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷。” 二、黄芪的配伍应用： 1.用于脾肺气虚或中气下陷之证。脾为生化之源，肺主一身之气，脾肺气虚则出现食少便溏、气短乏力等症。如中气下陷，则能导致久泻脱肛、子宫下垂；如气不摄血，则能引起便血、崩漏。黄芪能补脾肺之气，为补气要药要，有升举阳气的作用，故可用于上述诸证，随证加减配伍。如配伍党参、当归、白术、柴胡等，即补中益气汤；配伍知母、桔梗、升麻、柴胡等，即升陷汤；配伍人参、龙眼肉、酸枣等，既归脾汤。 2.用于表虚自汗证。本品能益卫气，故有固表止汗功效，配伍牡蛎、浮小麦、麻黄根等，即牡蛎散；配伍白术、防风，即为玉屏风散；亦可单独服用，今有成药“黄芪颗粒”，即为单味药加工而成。 3.用于气血不足、身体虚弱所致的痈疽不溃或疮疡久不收口等证。如配伍当归、山甲、皂刺等，即透脓散；配伍当归、人参、肉桂等，即可达到扶正托里、生肌敛疮功效的十全大补汤。 4.用于血痹虚劳、诸虚百损诸证。如配伍桂枝、芍药、甘草等，即黄芪桂枝五物汤，可谓治疗虚劳病第一方；重用黄芪配伍当归，即当归补血汤，乃补血第一名方。 5.用于浮肿尿少证。黄芪有补气利尿退肿的功效，常应用于气虚失运、水湿停聚引起的肢体面目浮肿、小便不利之证，如配伍防己、白术等，即《金匮要略》中治疗“风水证”的防己黄芪汤。 6.用于血痹偏枯、半身不遂、关节痹痛诸证。中医有言“气为血之帅，血为气之母”，黄芪能大补人体元气，有推挡之力，配伍于活血化瘀通络方剂中，能明显增加药力，正所谓“气推血行”。如治疗肢体麻木，可配伍桂枝、白芍、生姜、大枣，即黄芪桂枝五物汤；治疗肩臂风湿痹痛，可配伍羌活、防风、当归、姜黄等，即蠲痹汤；治疗中风后遗症半身不遂，可配伍当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药，即补阳还五汤。 7.用于虚热、消渴之证。中医言“甘温除大热”，黄芪虽药性甘温，然辩证应用得法，反能除人烦热、生津止渴，此乃“阳中求阴”之妙，医理颇深。用于消渴证，常配伍生地、麦冬、天花粉等养阴生津之药。张锡纯治疗消渴病，所创立的玉液汤与滋膵饮二方，皆重用生黄芪与它药配伍，论之最详，诚大医也。 三、黄芪的用法用量： 作者认为，今天应用黄芪的剂量，最大的干扰因素乃是质量问题。学中医者，虽然学古书、用古方、治古病，然所用之药却已不是“古时之药”了，这是当代中医人不得不面对的问题。所以很多时候，医生辩证论治、下方用药看似都没有问题，但是往往就达不到理想的疗效，这时就要考虑到所用之药的质量是否有问题了。这个问题上，黄芪格外明显。随着当今中药大面积的种植，为求产量不惜一切代价，最终导致了药品质量与临床疗效严重下降。因此，平常只用十余克或几十克就能收到很好疗效的方剂，而今医生却不得不一而再的增加临床用量，才能达到想要的疗效。所以作者认为，避开质量谈应用剂量，是毫无意义的。 至于黄芪的具体用量，还是应灵活掌握，以治病疗效为前提，不要刻意限制用量。黄芪在组方中可以从几克一直用到几十克，甚至几百克。一般性补虚之方，十余克用量就可以了。而一些特殊方剂中，黄芪用量非常之大，比如当归补血汤中，黄芪用量是当归的五倍，取其“气能生血，阳中求阴”之意，如若当归用20克，那么黄芪也就会用到100克了。还比如补阳还五汤中，王清任重用黄芪四两，换算今天剂量也有120多克，用量也是很大的。再比如张锡纯医案中，常用剂量即数十克之多，处处可见。这还是以黄芪皆野生，质量有保证为前提，如若换成今天种植之黄芪，到底该用多大剂量为宜呢？学者当自悟其中道理。 现代诸多大医名家，抬手数十克至数百克应用者，更是数不胜数。作者认为，只要辩证准确，组方得法，剂量不是问题，质量才是问题。 四、黄芪的应用注意： 因黄芪能补气生阳，易于助火，又能止汗，故凡表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、痈肿初起或溃后热毒尚盛者，均不宜服。作者总结：正虚可用，可大剂量用；邪实禁用，最好别用。 张锡纯用黄芪，为防其温燥，不管用多大剂量，皆以半量知母与之配伍，升阳益气，养阴清热，可谓面面俱到，先生智慧，可见一斑。 附：偏方拾遗： ①小便不通。用黄芪二钱，加水二碗，煎成一碗，温服。小儿减半。 ②白浊。用盐炒黄芪半两、茯苓一两，共研细。每服一钱。 ③血淋。用黄芪、黄连，等分为末，加面糊做成丸子，如绿豆大。每服三十丸。 ④吐血。用黄芪二钱半、紫背浮萍五钱，共研为末。每服一钱，姜蜜水送下。 ⑤咳脓咳血，咽干（这是虚热，不可吃凉药）。用黄芪四两、甘草一两，共研为末。每服二钱，热水送下。 ⑥肺痈。用生黄芪二两研细，每取二钱煎汤服。一天可服三、四次。 爱慕于你 以忘却你的容颜 正如思念 以忘却时间 我轻抚爱琴 乐声悠扬哀婉 我的心绪难以平静 随曲四处飘散… 一中医实战笔记20.5.17周日下午 |
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