解读红斑狼疮常见指标——抗核抗体

2020-05-15原创：风湿界

关于抗体的问题，一直都是觅友们最想了解的疾病知识之一，今天就让互助君给大家分析分析，这抗核抗体究竟是怎么一回事！

1. 系统性红斑狼疮是种什么样的疾病呢？

首先，我们先认识一下，系统性红斑狼疮是一种什么疾病。系统性红斑狼疮是一种常见的慢性自身免疫性疾病，是由于人体的免疫系统紊乱，机体正常的免疫耐受性受损，导致对自身组织产生免疫反应而出现组织损害。

换言之，机体免疫系统的存在本身主要是专门产生一些细胞或者抗体来对抗侵犯我们身体的细菌或病毒，防止机体受到以上这些微生物感染，但是有时候，机体免疫系统出现差错后，会产生针对机体正常细胞的抗体，这些抗体与相应的抗原结合后，会产生免疫复合物，这些复合物沉积在皮肤、骨骼肌肉、心脏和肾脏等部位，或者是抗体直接破坏正常细胞后，会导致身体各个系统的损害，从而出现系统性红斑狼疮的不同临床表现。

2. 抗核抗体到底指什么？

顾名思义，抗核抗体，即抗-细胞核的-抗体，也就是说这种抗体针对的是细胞核成分，而细胞的结构大体上是由细胞膜，细胞质（浆）和细胞核构成的。

形态上用鸡蛋作比喻的话，蛋壳就是细胞膜，蛋清类似细胞质（浆），蛋黄为细胞核。

因此传统定义上的抗核抗体是指抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称，即机体免疫系统产生针对细胞核的抗体，但随着科学研究的不断发展，人们认识到免疫系统不仅会产生针对细胞核成分的抗体，也会产生针对细胞浆、细胞骨架及细胞分裂周期蛋白等成分的抗体。

上述提到的细胞核、细胞浆和细胞骨架等都是属于细胞中的成分。目前抗核抗体指含有真核的细胞的各种成分为靶抗原的自身抗体的总称，即凡是以自身细胞中各个部分作为抗原而产生的抗体就是指抗核抗体。

也就是说抗体就是最了解你身体的存在，一旦它“叛变”，就能熟门熟路地对身体进行大肆的破坏。

3. 抗核抗体阳性意味着什么？

抗核抗体阳性的话一定是异常的吗？

其实并不是，健康的体检人群中抗核抗体阳性率高达11.27%，年龄越大，阳性率越高，但这些阳性的患者大部分为低滴度。

这里需要提醒各位患者的是，育龄期女性、自身免疫病患者的直系亲属、处于易诱发自身免疫病的环境及免疫功能异常者也是高危人群，均应定期做健康体检筛查。

抗核抗体阳性就一定是系统性红斑狼疮吗？

其实也并不是，抗核抗体检查属于自身免疫性疾病的筛选试验，也就是说，怀疑有自身免疫性疾病的需要进行抗核抗体的检查。

一旦出现阳性，除了系统性红斑狼疮外，还可考虑以下几种情况：

1

自身免疫性疾病：

抗核抗体阳性常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合型结缔组织病等系统性（非器官特异性）自身免疫病患者，也可见于器官特异性自身免疫病患者，如自身免疫性肝病、自身免疫性甲状腺炎等。

高滴度的抗核抗体阳性提示自身免疫性疾病。

2

自身免疫病患者的临床前期：

抗核抗体及其针对靶抗原的特异性自身抗体可在狼疮、干燥综合征患者出现临床症状前数年检测到。

这时候患者虽然没有任何临床症状，但是属于疾病潜伏阶段，仍需定期检测，跟踪随访。

3

其他疾病：

抗核抗体阳性还可出现在其他系统疾病中，包括：

a. 肺疾病：如特发性肺纤维化、特发性肺动脉高压等；

b. 肝病：如活动性肝炎、酒精性肝病等；

c. 血液系统疾病：如白血病、骨髓瘤等；

d. 慢性感染：如寄生虫、结核杆菌等；

e. 其他系统疾病：如Ｉ型糖尿病、终末期肾病、器官移植后等。

4. 抗双链DNA抗体（dsDNA抗体）

和系统性红斑狼疮的关系

抗双链DNA（dsDNA,ds也就是double strand的首字母缩写）抗体是抗DNA抗体中的一种，也属于SLE的血清学标志物，而且是临床上最常进行的一项实验室检测指标。

抗dsDNA抗体主要出现于系统性红斑狼疮患者的血清中，对SLE患者的组织器官损伤有致病作用。

该抗体是SLE的特异性抗体以及活动性标志物，即抗dsDNA抗体与SLE的关系密切，且随疾病的活动度而升降，病情好转者其滴度多下降甚或转阴。

正常人应为阴性，阳性患者的滴度越高其结果越差，同时随着有效治疗的进展，其滴度也会下降。

由于抗ds-DNA在系统性红斑狼疮中有较高的敏感性，美国及我国诊断SLE的标准中，都已将抗ds-DNA作为诊断的指标。

其它结缔组织患者抗ds-DNA也可阳性，但此类患者一般认为是SLE重叠综合征。

因此，当患者出现抗双链DNA抗体阳性，需要做风湿免疫全套检查，首先需要考虑的就是红斑狼疮，同时需要结合患者的其他检查结果和临床表现来分析，如抗核抗体、红细胞沉降率、类风湿因子及其他特异性抗体等，确定排除是否红斑狼疮，如果确诊需要及时干预治疗，控制病情进展。

综上所述，一种自身免疫病可检测出多种自身抗体，检出一种抗核抗体又可涉及多种相关的自身免疫病，因此临床医师往往需要参考多项免疫指标，结合临床表现和其他辅助检查综合分析做出诊断。

抗核抗体阳性并不一定就是自身免疫性疾病，患者若出现这一结果，相关科室医生会根据患者的各种临床信息做出综合判断，患者需要做到遵循医嘱，定期检查以及治疗。

再者，抗dsDNA抗体呈现阳性的患者，若为初次检查为阳性需要警惕SLE的发生，嘱咐患者于专科进行就诊，接受正规、有效的治疗；若为已确诊的患者，其滴度高说明病情处于活动期，也应立即就医。