2020版美国痛风指南发布，这5个颠覆认知的要点需要知道！

来源：药评中心   作者：Gcplive

这5个颠覆认知的要点需要知道！

5月11日，美国风湿病学会（ACR）在线发布了2020年版痛风管理指南。该指南中有不少内容颠覆了我们的认知，下面让我们一起来学习和解读。

第一点：痛风发作期间开始降尿酸治疗，而非在痛风结束后才开始治疗

这一点与国内痛风诊疗指南不一致。

2020年2月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。

痛风发作期间开始降尿酸治疗的依据：

1）急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间；

2）急性期小剂量降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险；

3）急性期小剂量降尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高达标率；

4）急性期小剂量降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。

温馨提示：

在有效抗炎治疗的基础上，痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。

第二点：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐进行药物降尿酸治疗

对于无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗，中国、日本持更为积极的态度。

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：

1）血尿酸水平≥540μmol/L；

2）或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。

对于无症状高尿酸血症患者，欧美不推荐药物降尿酸治疗的原因可能是：

1）虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管疾病发生风险。

2）有些降尿酸药（如非布司他）可增加心血管事件发生风险，有些降尿酸药（如苯溴马隆）可引起严重肝损害。

3）痛风急性发作可由血尿酸水平突然升高诱发，也可由血尿酸水平突然降低诱发。

特别提醒：

正在服用降尿酸药的无症状高尿酸血症患者，不要擅自停药！

第三点：痛风急性发作期，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗

这一点与与国内药品说明书不一致，与国内诊疗指南一致。

国内药品说明书：

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：

与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg qd或bid。

温馨提示：

血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，对于痛风患者，在服用降尿酸药时预防使用秋水仙碱至少3～6个月，用法用量为0.5~1.0mg/日。

第四点：对伴有CVD病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物

主要原因：

相比别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。

国内指南也在不断更新：

与2016年版《中国痛风诊疗指南》及2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》相比，2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见有所更新：

痛风患者的一线降尿酸药物为：别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为：别嘌醇或苯溴马隆。

但选择别嘌醇时一定要注意：

中国人使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用！

HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。研究结果显示，汉族人HLA-B*5801基因检测携带者高达10%~20%。

第五点：对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者，不推荐进行碱化尿液治疗

这一点与国内指南基本一致。

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：

1）当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值；

2）pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

不要奢望用碳酸氢钠降尿酸：

随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。

需要提醒的是，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。

苯溴马隆开始治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。