史上最全肾虚中医辩证

本文逻辑框架见下图（看大图可双击图片）：

一、肾虚概述：

当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。

肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别，但密不可分。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴，亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加快，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程，使精血津液转化为能量减少，人体各种生理活动的进程减慢，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神也趋于宁静内守二者相反相成，共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。

肾虚又分为肾阴虚、肾阳虚、阴阳俱虚，另外，人体内是一个整体的平衡系统，还会出现与其它器官一起虚的症状，如脾肾阳虚等，本文主要就肾阳虚、阴虚展开说明，其它部分后文中有，请大家关注上班族健康，回复相关病名即可查询。

一般肾阳虚对人的影响要比肾阴虚大，人体内阳主阴从，阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的，在临床上无论是肾阴虚，还是肾阳虚，如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状，所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴，做到阴中求阳；而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。

二、肾虚鉴别诊断：

肾阴虚证与肾阳虚证从病因、病性及临床表现鉴别：

两者皆属肾虚证，但病变性质一为阳虚证，一为阴虚证。

肾阳虚为肾阳不足，以元阳不足，温煦失职，性机能低下为主要临床表现。主要特点是以生殖机能减退，精神萎靡为主，并见畏寒肢冷，腰膝冷痛的虚寒象。

肾阳虚者阳痿的比较多，且有畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便溏薄等症，且多见于中老年人群。

肾阴虚则以腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经不调，并伴见虚热象为辨证依据。

肾阴虚一般多发生于中青年人群，因中青年活动量比较大，无论是学习、锻炼，精力上物质耗损比较多。肾阴虚在性功能方面，表现为性欲不低，但射精快（早泄），伴有遗精现象。

肾阴虚、肾阳虚的共同症状有腰酸乏力，四肢酸软等。

从症状上细分主要有以下五个方面：

1、观舌象
阴虚者，舌质红、舌形瘦，苔少、苔薄；阳虚者，舌质淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。

2、观精神
阴虚者，燥热不安，易发火；阳虚者，畏寒肢冷，气短懒语，抑郁不欢，疲惫，爱哭泣。

3、观寒热
阴虚者，怕热，出热汗，手心烦热；阳虚者，怕冷，出凉汗，手脚发凉。

4、观病痛
阴虚者，腰酸绵绵；阳虚者，腰部冷痛，遇寒加剧。

5、观面色
阴虚者，两颧红赤，眼脸呈绛色；阳虚者，面色青白无光。

三、肾阳虚

3.1 什么是肾阳虚

肾阳虚，为中医名词术语。由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。

3.2 肾阳虚症状

肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面：
1、腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼；
2、男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退；
3、久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，火不生土，脾失健运；
4、小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；
5、浮肿，腰以下为甚源自于水液内停，溢于肌肤；
6、面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；
7、畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤；
8、精神萎靡是阳气不足，心神无力振奋；
9、面色白，头目眩晕由于气血运行无力，不能上荣于清窍；
10、舌淡胖苔白，脉沉弱而迟均为阳虚之证。

3.3 肾阳虚病因

引起肾脏阳气虚衰的原因主要有四个方面：
1、素体阳虚
累及肾脏阳气虚衰；
2、年高肾亏
肾脏阳气虚衰
3、久病伤肾
肾脏阳气虚衰；
4、房劳过度
耗伤肾阳。

3.4 肾阳虚辩证

中医认为，肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现，故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物，而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气，火衰其本则阳虚之证迭出。

3.5 肾阳虚治疗

可治疗肾阳虚的中成药：
　　

1、金匮肾气丸

金匮肾气丸具有温补肾阳的功效。该药是治疗肾阳虚的千年名方，后世的“地黄丸”系列方剂都是在此方的基础上衍生出来的。金匮肾气丸适合有腰痛、脚软、小腹拘急、下半身常有冷感、小便不利、尿频、脚气、痰饮、消渴等症状的肾阳不足证患者服用。该药的用法是：水蜜丸每次服6克，小蜜丸每次服9克，大蜜丸每次服1丸，每日服2～3次。该病患者在服药后若出现了口干、大便干结的症状，应调整用药量或停止服药。

2、右归丸

右归丸具有温补肾阳、填精补血的功效，适合有精神不振、畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿、遗精、不育、饮食减少、大便不实、小便自遗等症状的肾阳不足证患者服用。

右归丸温补肾阳的作用比金匮肾气丸更强，较适合年老或长期患病者服用。该药的用法和金匮肾气丸相同。需要注意的是，高血压患者应慎用右归丸。

3、济生肾气丸

济生肾气丸具有温肾化气、利水消肿的功效，适合有腰膝酸重、小便不利、痰饮喘咳等症状的肾阳虚水肿证患者服用，其用法同金匮肾气丸。

4、四神丸

四神丸具有温肾暖脾、涩肠止泻的功效，适合有五更泄泻、便溏、腹痛、腰酸、肢冷等症状的肾阳虚衰、脾肾虚寒证患者服用。四神丸是治疗五更泄泻的名方，在临床上多用于治疗因肾阳虚衰（命门火衰）而经常在凌晨出现的腹泻。该药的用法是：每次服用9克，每日服1～2次。

5、青娥丸

青娥丸具有补肾强腰的功效，适合有腰部疼痛、起坐不利、膝软无力等症状的肾亏而偏阳虚的患者服用。青娥丸的用法是：水蜜丸每次服6～9克，大蜜丸每次服1丸，每日服2～3次。

6、五子衍宗丸

五子衍宗丸具有补肾、益精、收涩的功效，适合有腰痛、尿后余沥、遗精、早泄、阳痿、不育等症状的肾中精气阴阳不足患者服用，其用法同金匮肾气丸。

7、龟鹿补肾丸

保健品鹿补肾丸具有壮筋骨、益气血、补肾壮阳的功效，适合有身体虚弱、精神不振、腰腿酸软、头晕目眩、性欲减退、夜尿频多、健忘失眠等症状的肾阳虚患者服用。保健品鹿补肾丸的用法是：小蜜丸每次服4.5～9克，大蜜丸每次服6～12克，每日服2次。

需要注意的是，中成药的剂型多为丸药，其作用较为缓和，肾虚患者往往需长时间服用才能取得较好的疗效。《黄帝内经》中说：“有胃气则生，无胃气则死。”因此，一些虚不受补（指脾胃功能较差的患者在服用补药后不仅无法将其消化吸收，反而出现了腹泻等胃肠不良反应）的患者可先调理其脾胃功能再服用补肾类药剂，或在服用补肾类药剂的同时加服一些具有健脾和胃、理气消导功效的中药，以保证治疗的效果。

上班族健康提醒，凡有感冒发热、不思饮食、消化不良、呕吐腹泻等病症，都应暂停服用任何滋补品，待病愈后再进补。进补时忌过食生冷食品，以免妨碍对补药、补品的吸收。

阴阳两虚证的没有什么可以选择的中成药，一般都是采用中草药对症的治疗或找中医开方，搭配不同中成药治疗。

服用中成药效果的好坏在于中成药本身的治疗和对于疾病性质的判断是否准确，另外还需要兼顾其它脏腑的实际情况（如虚不受补等）。所以在用药之前首先是需要经过中医的诊断。

3.6 肾阳虚食疗

阳虚，宜适当多吃一些温肾壮阳的食物。常用补阳的食物可选用羊肉、猪肚、鸡肉、带鱼、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾（龙虾、对虾、青虾、河虾等）、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等，这些食物可补五脏，添髓，强壮体质。在饮食习惯上，即使在盛夏也不要过食寒凉之品。配合选用中草药茶温补调理。避免食用寒凉食物；

四、肾阴虚

4.1 肾阴虚定义

肾阴虚，肾虚的一种类型，为中医名词术语。是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，中医临床称为肾阴虚证。

4.2 肾阴虚症状

肾阴虚证临床表现主要有头晕耳鸣、腰膝酸痛、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、舌红少津、脉细数，男子兼见遗精，女子经少或经闭等。

肾阴虚证的临床表现可以概括为十个方面：

1、腰膝酸痛是由于肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养；
2、头晕耳鸣则因为脑海失充；
3、失眠多梦原因是水火失济，心火偏亢，心神不宁；
4、阳强易举是因为阴虚则相火妄动；
5、精泄梦遗是由于君火不宁，扰动精室；
6、经少经闭则因为阴亏经血来源不足；
7、崩漏见于阴虚阳亢，虚热迫血；
8、形体消瘦，咽干颧红源于肾阴亏虚；
9、潮热盗汗，五心烦热，溲黄便干皆为虚热内生；
10、舌红少津，脉细数均为阴虚之证。

4.3 肾阴虚病因

主要有四个方面：

1、久病伤肾，肾脏阴液耗损；
2、先天禀赋不足，肾脏阴液不足；
3、房事过度，耗精伤阴；
4、过服温燥劫阴之品，耗伤阴液。

4.4 肾阴虚辩证

肾阴虚以肾阴亏虚兼有虚热之象为辨证要点。

证候：肾藏精、主骨，骨主髓，腰为肾之府，肾阴不足，出现腰痛酸软无力；头晕耳鸣；潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红少津，脉细弱；月经量少，经闭。

关于肾阴虚治疗，也要注意阴阳的对立互根问题。通常所说的肾虚,包括肾阴虚和肾阳虚和阴阳两虚等。肾阴虚属于物质的耗损，肾阳和肾气是功能的。如果消耗的物质（肾阴肾精）较多，如性生活过于频繁，或者是由于劳动（包括脑力、体力）过度，或者生下来身体就弱，其物质基础受损或素体比较缺乏，而容易出现肾阴虚的症状，如腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，脱发，牙齿松动，记忆力减退，早衰，性欲下降，遗精、早泄等等。肾阴虚还容易出现虚热，阴虚阴不制阳则生内热，故容易出现五心烦热，盗汗。

4.5 肾阴虚治疗

治则：滋补肾阴。主方：六味地黄丸、知柏地黄丸等。
辨证选择中成药治疗肾阴虚，成为近年来越来越多白领人士的选择。临床上治疗肾阴虚的中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸等，常用中药有龟板、黄精、百合、山萸肉、鳖甲、女贞子、枸杞子、五味子、生地、丹皮、泽泻、茯苓、淮山、熟地、知母、黄柏、旱莲草等（需专业中医指导辩证搭配服用）。

下面小编为您介绍几种治疗肾阴虚的中成药。

1、六味地黄丸

六味地黄丸是治疗肾阴虚经常使用的中成药。六味地黄丸，有熟地黄，淮山药，山茱萸，丹皮等组成。主要治疗阴性肾虚亏损所致的眩晕，阴虚潮热，虚火牙痛，小儿发育不良等病症。六味地黄丸有各种不同的剂型，如水蜜丸（可每次服用6克）、小蜜丸（可每次服用9克）、大蜜丸（可每次服用1丸）、软胶囊（可每次服用2粒）等。

肾阴亏损证患者可任选一种六味地黄制剂进行服用，应每日服2次。该病患者在服药后若出现了腹胀便溏的症状，则应调整用药量或停止服药。脾肾阳虚者不可服用。

2、左归丸
左归丸，主要有熟地黄，山药，鹿角胶，龟板胶，枸杞子等组成，主要治疗阴性肾虚不足，腰膝酸软，盗汗，神疲口燥等病症。适合有头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄、自汗盗汗、口燥咽干等症状的真阴不足证患者服用。

左归丸的用法同六味地黄丸。需要注意的是，左归丸是纯补之剂，久服易滞碍脾胃、影响食欲，因此不宜长期服用。

3、麦味地黄丸
麦味地黄丸是在六味地黄丸基础上加入五味子、麦冬而成，以增强六味地黄丸的养阴生津、敛肺涩精之效，专治肺肾阴虚所致的肺痨、喘咳、遗精等。

麦味地黄丸用法同六味地黄丸。麦味地黄丸用于治疗肺肾阴虚的肺结核、糖尿病、肺心病等患者，但感冒患者慎用。

4、河车大造丸
河车大造丸具有滋阴清热、补肾益肺的功效，适合有虚劳咳嗽、骨蒸潮热、盗汗遗精、腰膝酸软等症状的肺肾阴亏证患者服用。

河车大造丸的补力比麦味地黄丸更强，其用法同六味地黄丸。口服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

5、杞菊地黄丸
枸杞地黄丸是由六味地黄丸、枸杞、菊花等重要方剂所制成的。其中枸杞可补肾益精、养肝明目，菊花可清利头目。枸杞地黄丸具有良好的抗衰老、改善肝脏脂肪代谢功能等。

与其功效相似的中成药还有明目地黄丸、石斛夜光丸等。该药适合有眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏保健品等症状的肝肾阴亏证患者服用。在临床上，该药还常用于治疗属于阴虚阳亢证的高血压病，其用法同六味地黄丸。

6、知柏地黄丸
知柏地黄丸由六味地黄丸加知母、黄柏组成，具有滋阴清热的功用。适合有潮热、盗汗、口干、咽痛、耳鸣、遗精、小便短赤等症状的阴虚火旺证患者服用。

肾阴不足兼有舌苔黄腻、小便短赤等下焦湿热症状的患者也可选用该药进行治疗，其用法同六味地黄丸。但是知母、黄柏性寒，脾胃虚弱者慎用，以免伤害脾胃。感冒发热病人不宜服用。

7、七味都气丸
七味都气丸具有补肾纳气、涩精止遗的功效，适合有呼多吸少、喘促胸闷、久咳咽干气短、遗精盗汗、小便频数等症状的肾不纳气证患者服用。

七味都气丸的用法是：每次服9克，每日服2次。需要注意的是，因外感咳嗽而引起的气喘患者忌服该药。

8、大补阴丸
大补阴丸具有滋阴降火的功效。该药是针对阴虚火旺证患者而配制的，其方剂中同时使用了滋阴药和降火药，但以滋阴药为主。大补阴丸适合有潮热、盗汗、咳嗽、咳血、耳鸣、遗精等症状的阴虚火旺证患者服用。

该药的用法是：每次服6克，每日服2～3次。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

9、归芍地黄丸
归芍地黄丸具有滋肝肾、补阴血、清虚热的功效，适合有头晕目眩、咽干、耳鸣、午后潮热、腰腿酸痛、脚跟疼痛等症状的肝肾两亏、阴虚血少证患者服用。

在临床上，归芍地黄丸经常用于治疗属于肝肾阴虚证的月经不调。该药每次服1丸，每日服2～3次。同样阳虚血寒症忌用。

10、二至丸
二至丸具有补益肝肾、滋阴止血的功效，适合有眩晕耳鸣、咽干鼻燥、腰膝酸痛等症状的肝肾阴虚证患者服用。在临床上，二至丸还常用于治疗属于血虚证的各种妇科病（如月经量多等病症）。

该药的用法是：每次服9克，每日服2次。需要注意的是，有便溏症状的患者忌用该药。

上班族健康提醒，凡有感冒发热、不思饮食、消化不良、呕吐腹泻等病症，都应暂停服用任何滋补品，待病愈后再进补。进补时忌过食生冷食品，以免妨碍对补药、补品的吸收。

阴阳两虚证的没有什么可以选择的中成药，一般都是采用中草药对症的治疗或找中医开方，搭配不同中成药治疗。

服用中成药效果的好坏在于中成药本身的治疗和对于疾病性质的判断是否准确，另外还需要兼顾其它脏腑的实际情况（如虚不受补等）。所以在用药之前首先是需要经过中医的诊断。

4.6 肾阴虚食疗

阴虚成因多由热病之后、或杂病日久伤耗阴液，或因五志过极、房事不节、过服温燥之品等使阴液暗耗而成阴液亏少，机体失去濡润滋养物质所致，调理宜滋阴益肾，多用碟清草，可多吃一些滋养食物，如芝麻、糯米、绿豆、藕、马兰头、大白菜、黑木耳、银耳、豆腐、甘蔗、李、桃、西瓜、黄瓜、百合、山药、乌贼、甲鱼、海参、鲍鱼、螃蟹、牛奶、牡蛎、蛤蜊、海蜇、鸭肉、猪皮等。这些食品性味多甘寒凉，都有滋补机体阴气的功效。阴虚火旺的人，应少吃辛辣及煎、炸、爆、烤的食品，火锅、鸡肉也不要多吃，水果中荔枝尽可能不吃。阴虚是惟一不用忌食冷饮的，冷饮对阴虚有调整作用，当然，鼓励多吃但也不能过。