每遇经期或经行前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称之为“经行头痛”或“经行辄头痛”
一、诊断要点
1、头痛与月经周期有关，伴经量或多或少，经净后头痛自然消失。
2、头痛发生在经前、经期者多为实证，发生于经后者多为虚证。
3、与外伤头痛（如脑震荡后遗症）、脑部肿瘤（垂体肿瘤）等鉴别，前者多有外伤病史，头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常，严重者亦有恶心呕吐、闭经、溢乳。CT或磁共振可予鉴别。
二、辨病简析
本证以每逢经期或经行前后出现头痛为主要临床表现：本病的产生多因素体阴虚，精血不足，肝阳上亢，上扰清窍；或瘀血停滞，络脉不通，经行之际气血变化急骤，冲气偏盛，瘀血随冲气上逆；或因素体血虚，遇经行血愈虚，血虚不能上荣而致。“不通则痛”、“不荣则痛”而发病，故治疗以调理气血为大法，实证行气活血化瘀止痛，虚证补气养血柔肝止痛。并根据兼夹证的不同辨证施治。对于血虚寒凝所致的经行头痛可用当归四逆散加减治疗。
三、经方辨证论治
当归四逆散
组成与用法：当归12克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克，大枣25枚。水煎服，每日1剂，每日3次。
功用与主治：温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。血虚寒凝之经行头痛亦可辨证用之。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行，则经脉通，血行畅，表邪散而营卫行；大枣、甘草益气健脾养血，共为佐药一，重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥热大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
临证化裁：
(1)乳房胀痛可加柴胡9克、枳壳9克疏肝理气；
(2)月经量少者加川芎9克、益母草15克、川牛膝15克养血活血，引血下行；
(3)若腰酸、小腹冷痛者加茴香6克、高良姜6克、续断9克、乌药9克温经散寒，行气止痛；
(4)气血亏虚者加黄芪15克、白术9克益气养血。
四、医案选录
验案一
某，女，40岁，公务员。2002年10月26日初诊。
反复月经期头痛4年，近半年渐次加重，再发1天来诊。头痛以经前为甚，尤以巅顶连项掣痛为主，伴心悸、少寐，面色无华，手足欠温，月经量少，色淡，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细无力。BP：112/74mmHg，头颅CT无异常发现。证属肝血不足，经脉失养。治法：温养气血，通经止痛。处方：
当归15克，熟地30克，桂枝15克，白芍18克，南细辛12克，木通10克，淫羊藿20克，川芎20克，酸枣仁20克，大枣15克，炙甘草6克。3剂。
3天后复诊，头痛已止，少寐心悸好转，舌淡红，苔薄白，脉细无力，守前方续进6剂，嘱下次月经前1周再诊。
患者遵嘱第2、3个月经周期经前复诊，分别进上方8剂，随访1年头痛未再复发。
经行头痛属“月经前后渚证”范畴。中医认为：“头为诸阳之会”“清阳之府”“五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头”。我们认为，经行头痛其病因病机是寒凝血脉为标，肝血不足为本。因“不通则痛”，“不荣则痛”而发病。《校注妇人良方●调经门●产宝方序论》曰：“血气宜行，其神自清……”。故当养血温经，通络止痛为法。方用当归辛温血中气药，能补血行血，故以为君；辅以熟地黄、白芍平肝缓急止痛；以川芎归肝入血，善行血中之气滞，通血以桂枝细辛之辛以散寒温经通脉；佐通草助桂枝、细辛、川芎通利血脉，其甘寒之性又反制其温燥；以淫羊藿辛以润肾，甘温益阳气；白芍、大枣、甘草调和营卫；其重用大枣能助经脉，和阴阳。全方补而不滞，散而不损正。诸药合用，温养气血，调畅经络。随证加减得法更能标本兼治，头痛得愈。
验案二
梁某，女，40岁。1999年3月10日初诊。
每逢经期即感头痛已近10年，多方医治罔效，近1年来有加重之势。经前1日或经行第1天头痛剧烈，甚至掣痛难耐，以两侧太阳穴部为甚，伴头部畏风，经行通畅后痛势渐缓，经净而愈。月经量少，色黯夹小血块。时值经后第24天，舌淡润，边尖有瘀点、苔白薄腻，脉细弦紧。属血寒凝滞，兼夹寒湿，瘀阻络脉，蒙蔽清窍，不通则痛。投当归四逆汤加减：
当归20克，桂枝、赤芍、炙甘草、干姜各10克，川芎、白芷、白附子（另包先煎2小时）各15克，细辛（后下）6克，石菖蒲5克。3剂，开水煎温服。
1周后值经行第2天，诉经量稍增，色转红，头痛较以往明显减轻。续投前方2剂，嘱下个月经期再来诊。以后每月经前守前方加减投4~6剂，共治疗4个月经周期，经行头痛痊愈，随访2年未复发。
按：经行头痛成因多种，临床见证亦不止一型。若为血寒凝滞，蒙蔽清窍，经脉不通所致，则属本方适用范围。方中当归、白芍、川芎、桂枝、细辛养血温经，活血通脉；白附子、白芷、干姜、石菖蒲可增加散寒逐湿，通络止痛之功。药证合拍，故头痛痊愈。
该报道在使用白附子、细辛、白芷、干姜等药的用量过大，白附子、细辛、白芷、干姜等均为辛温香燥之品，过用则易生燥热，而且细辛、白附子辛、甘、温、有毒，用量不宜过大，故临床上应用不可盲目效仿，必须严格掌握适应证，禁忌证，用量，以及知情告知。切记注意用药安全！
