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46岁的李先生的身体一向都不错，年前换了一份新工作，入职体检单中：血常规、尿常规、心电图、胸片、生化全套各项指标都属于正常，也让他更加雄心壮志想要在新岗位上做出一番事业来。 可最近右上腹一直隐隐作痛，人也消瘦得多，有不好预感的李先生只能去到医院寻找医生咨询，医生又开了一系列检查，可这次的结果却让李先生吓傻了眼：肝脏部位有明显肿块，甲胎蛋白数值远超正常值，初步诊断为肝癌。  李先生难以置信的是，明明自己半年前做的入职体检显示肝功能正常（生化全套包含肝功能），怎么才半年不到就到了肝癌晚期了？是之前的体检单位不合格？还是病情在这半年才出现变化？ 中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘建平教授辟谣：即便肝功能正常也不等于肝脏健康！ 众所周知，肝脏是我们人体中最重要的器官之一，生理以及生化功能非常复杂且受多种因素影响，由于肝脏几乎参与了人体所有重要物质的代谢、免疫功能、凝血因子合成等等，这些都和肝脏有密切相关，也因此有关于肝脏的各方面试验达到700多种，但迄今为止，依然没有一种能全面反映肝脏的试验，目前临床上，只是合理的选择了几种试验作为常规的肝功能检查。 包括查胆红素代谢功能，如总胆红素、直接胆红素等，肝脏酶学检查如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶等，查蛋白质代谢功能如总蛋白、白蛋白、球蛋白等。 因此人们最常理解的肝功能正常，实际上指的是转氨酶正常、无胆红素和蛋白代谢检测结果的异常，但记住，这样常规肝功能检测正常，并不能说肝脏没有病。  研究发现，即便是乙型肝炎患者，只要出在免疫耐受期或者非活动复制期，其ALT都可显示正常，但是在血清中则可以查到乙型肝炎病毒载量高，且肝脏存在炎症反应甚至有些病患都已出现肝纤维化，因此仅靠ALT来判别肝脏是否正常有一定局限性。 而对于一些肝脏恶性肿瘤患者的肝功能也可能属于正常，这是因为肝脏的生理机能有很多，每一种肝功能试验只能反映某一侧面，不能常用某一种肝功能试验来测知肝脏病变的全貌；肝脏有较丰富的储备功能和代偿能力，轻度或局部性病变时，肝功能试验可能正常而造成假阴性。 此外，肝功能方面的损害与病理组织形态的改变不一定成正比，肝功能试验改变甚轻，不一定表示肝脏病变很轻，肝脏病理形态已有明显改变者，肝功能也可以正常；一次肝功能检查结果较难说明和肯定肝功能情况，应定期反复多次检查方能得出结论。 当然，肝功能试验的结果可受操作方法、仪器、试剂、温度等以及操作者的责任性和技术熟练程度等多种因素影响，解释肝功能试验结果时，应结合临床和患者全面情况进行综合分析判断。  肝功能检查还要做吗？该做还是得做 那既然肝功能检查不能准确反应肝脏是否有肿瘤出现，那还有必要做吗？专家表示，当然有必要。 作为一种无创检查，肝功能检查能够基本了解肝脏的情况，对于大多数的普通人来讲，肝功能检查能够及早发现和诊断某些疾病，比如肝炎、酒精肝等肝胆疾病，且虽然肝功能检查正常，不完全等于肝细胞没有受损，但是如果肝功能检查异常的话，则说明肝脏已经有广泛的病变。 要想早期发现肝癌或者是预防肝癌的发生，除了肝功能检查必不可少外，最好还要加上这些检查项目： 甲胎蛋白：英文AFP，本来的作用是人体在胚胎发育过程中维持正常妊娠所必须要的蛋白，它主要是保护胚胎不受母体的排斥，但是等到胎儿出生后，这个物质的浓度将会急剧下降，一般正常也就在25μg/L以下。  但如果肝脏出现癌变，AFP的浓度值将会变高，如果超过400ng/ml且持续1月，或AFP超过200ng/ml且持续2月者，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，则意味着有很大可能患上了肝癌。 乙肝三对半：乙肝三对半主要用来排查机体有无感染乙肝病毒及病毒复制量，一般来说，如果乙肝表面抗原呈现阴性，则说明乙肝病毒感染的可能性很小，患肝癌的可能性很低。 肝脏B超或CT：CT可识别1-3cm的小肝癌，对于小于1cm的肝癌则适用于B超发现。 刘建平教授表示，如果本身已经是乙肝患者，那么筛查肝癌的检查间隔最好不要超过1年，最好每半年做一次“甲胎+乙肝三对半+B超”检查组合。 |
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