郭子光：运用千金乌梅丸的经验

千金乌梅丸出自《备急千金要方·卷十五下·热痢》，由乌梅、黄连两味药组成，为治疗“下痢热，诸治不瘥方”，虽然用药简单，但对于治疗效果，孙思邈在其著作中大赞“神妙”。其中乌梅味酸，有收敛作用，一般认为不宜用于热痢初起，但此处与黄连配伍，一以收暴注之津液，一以清热燥湿除其邪，标本兼顾，实是不拘俗套，棋高一着。经孙氏实践，完全可以用于急性泻痢。正如孙氏说：“暴痢服之，何有不差（注：通瘥）”。现代通过体外实验发现，乌梅对多种致病菌有抑制作用，如痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等，因此从这些结论来看，乌梅不仅有收敛作用，实际上也具有一定的祛邪作用。

        

郭老在临床上尤喜使用千金乌梅丸，凡湿热所致之泄泻或痢疾，泻下频繁，苔黄腻，积滞不重者，皆以此加减，屡有效验。对于脾虚寒而兼湿热者，则与理中汤合用，名之连梅理中汤；对于肝脾不和，兼有湿热者，则与痛泻药方合用，名之为连梅痛泻药方。

病案举例

案一：

张某，女，60岁。初诊日期：2011年1月16日

病史：自述脘腹部冷痛1年余，半年前在某医院作胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃炎，经治1个月余缓解。近20余日前症复发，自服三九胃泰、胃必治（复方铝酸铋）等药，疗效不佳。高血压多年。

现症：脘腹隐隐作痛，伴有冷凉感，疼痛时则泄泻，泻后疼痛有所减轻，每天痛泻5至6次。平时稍进冷食，或多饮水则腹泻。时有恶心，打嗝，口黏腻。精神倦怠。失眠，一夜只能睡3～4小时。察其面色苍暗，形体适中，触其上腹部柔软不温，有轻微压痛。苔黄腻，脉弦长。

辨治：胃热脾寒，肝脾不和。胃热则气失和降而上逆，出现打嗝、恶心、苔黄腻。脾寒则升清失职，稍进冷食则腹泻。肝郁乘脾，则腹痛即泻，泻后痛减。用连梅理中汤、痛泻要方合方加减。

处方：

黄连10g    乌梅15g    炒白术15g    炙甘草5g

党参30g    干姜15g    白芍20g    陈皮15g

防风15g    炒酸枣仁30g    合欢皮30g

神曲15g    夜交藤50g        

1日1剂，水煎服，第一煎药睡前1小时服，忌冷食。

4剂

患者于2月20日复诊，称上次服药后脘腹冷痛减轻，夜晚能睡5～6小时，于是又将原方再服6剂，大便基本成形，一日解1～2次。但脘冷时轻时重，隔3～5天出现一次失眠，平素多梦。食欲不振，胃脘有胀满感。苔黄厚。脉弦长仍宗前法加减。

黄连10g     乌梅15g     党参30g

炙甘草5g    炒白术15g 干姜15g

合欢皮30g  白蔻（后下）10g           

炒酸枣仁30g    茯神15g    夜交藤50g

炒稻芽30g

1日1剂，水煎服，第一煎药睡前1小时服，忌冷食。

继续服用4剂

案二：

刘某，男，65岁。初诊日期：2011年2月27日

病史：5天前因饮食不慎，出现胃脘胀痛，泄泻。自服复方黄连素片3天，未见疗效。遂前来求治。平素常有眩晕，每服中药即可缓解。

现症：胃脘胀痛不适，一日泄泻2～3次。常有后重感。食欲佳，但多食则不消化，因而畏食。舌质淡红，苔薄，略偏淡黄。

辨治：肝脾不和，兼有胃热。连梅痛泻要方加减。

处方：

黄连10g    乌梅15g   白芍20g     炒白术15g    

陈皮15g    防风15g    枳壳15g    白蔻（后下）10g

玄胡15g    神曲15g    木香10g    炒扁豆15g

3剂

2周后因头晕就诊，称上次痛泻尽剂而痊。

摘自《郭子光各家学说临证精要》

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