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经方来源 药物组成 桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。以水800ml，煮取汤液300ml，分2-3次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。 制方原理 本方原治妇人素有瘀血癥块留阻胞宫，致妊娠漏下不止，胎动不安之证。因胞宫素有血瘀癥块，复又妊娠，阻遏经脉，以致漏下不止，腹痛拒按；胎失所养则胎动不安。本方证病机要点为瘀阻下焦日久，停湿蕴热，瘀湿互结，胞宫受损，胎元失养。治当瘀湿并治，缓消癥块。 方用桂枝温通血脉而行瘀滞，茯苓渗湿利下以助瘀血下行，兼益脾气而安胎元，两药相伍又能化气行湿而降浊，为君药。桃仁、丹皮化瘀活血，兼清瘀热，为臣药。芍药养血和营，使祛瘀而不伤新血，为佐药。白蜜为丸，缓诸药祛瘀破泄之力，是为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、缓消癥块之效。 制方特点：① 通因通用。本方证因瘀血留阻胞宫所致，瘀血癥块不消，漏下终不能止，势必影响胎元，治当活血化瘀以安胎元，但恐祛瘀过猛，损伤胎气，故取缓消癥块之法。② 寒温同用。桂枝温通血脉，伍以丹皮，清化瘀热，更佐芍药酸苦微寒，益阴养血和营，活血消癥，而无耗伤阴血之弊。 适用病证 1、以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增生症。 2、以腹痛为表现的妇科疾病，如痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。 3、以肿块、闭经为表现的疾病，如卵巢囊肿、纳氏囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 4、以胸闷气喘为表现的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压症、胸膜炎、胸腔积液等。 5、以血液黏稠为特征的疾病，如糖尿病、高血压病、高脂血症、脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓等。 6、以便秘为表现的肾病，如急慢性肾功能不全、糖尿病肾病、痛风等。 7、伴有便秘、腰痛的肛肠病，如痔疮、肛裂、习惯性便秘等。 8、以局部紫黯为表现的面部慢性感染性疾病，如痤疮、酒渣鼻、麦粒肿、毛囊炎等。 9、以皮肤干燥脱屑为特征的疾病，如银屑病、脱发。 10、以腰腿痛、行走困难为表现的骨关节疾病，如腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、骨关节炎等。 11、以腰痛、便秘为表现的男科疾病，如前列腺肥大、精索静脉曲张、阳痿等。 12、以下肢疼痛、浮肿、溃疡为表现的疾病，如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。 临床化裁 1、妇科疾病 本方在妇科疾病中应用最为广泛，多用于肝郁脾虚、湿瘀互结所致的子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、乳腺增生、慢性盆腔炎等疾病。加红藤、败酱草、香附、延胡索、薏苡仁治疗慢性盆腔炎；加三棱、莪术、延胡索、昆布、海藻、橘核治疗卵巢囊肿；去桃仁，加甲珠、皂角刺、香附、路路通、三棱、莪术治疗输卵管阻塞性不孕；加昆布、丹参、黄芪、生牡蛎、鳖甲治疗子宫肌瘤；加益母草、牛膝、炮姜可用于药流患者；加仙鹤草、茜草、三七治疗崩漏；加失笑散、乌药、川芎、当归治疗痛经；加香附、山楂、泽兰、川牛膝治疗闭经；加莪术、皂角刺、菟丝子、杜仲、淫羊藿、香附、陈皮、木香等治疗多囊卵巢综合征；加贝母、橘核、青皮、白芷、瓜蒌、丹参、皂角刺治疗乳腺增生。 2、男科疾病 主要用于辨证为瘀血阻滞、寒湿凝滞的慢性附睾炎、前列腺炎、前列腺增生等疾病。加连翘、败酱草、生薏苡仁、穿山甲、皂角刺、路路通、丹参、荔枝核、橘核等治疗慢性附睾炎；加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎；加牛膝、地龙、红花、川芎、威灵仙、淫羊藿、杜仲等治疗前列腺增生；加当归、黄芪、首乌、枸杞、川牛膝、甘草等治疗精索静脉曲张。 3、消化系统疾病 肝囊肿、肝硬化、脂肪肝、慢性糜烂性胃炎等消化系统疾病，凡病位在肝脾，病机为湿（痰）瘀互结者，皆可以本方化裁治疗。加郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮治疗肝囊肿；加鳖甲、三棱、莪术、丹参、川芎、白术等治疗肝硬化；加泽泻、半夏、海藻、荷叶、决明子、山楂、虎杖、郁金、丹参、柴胡等治疗脂肪肝；合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎。 4、心血管系统疾病 凡证属痰瘀互结、阳气虚弱、寒凝心脉的冠心病、心绞痛、心肌缺血以及瘀血内阻的下肢深静脉血栓，或辨证为痰瘀互结的动脉粥样硬化，痰瘀互结致清阳不升、浊瘀不降型的冬季难治性高血压均可运用本方化裁。合二陈汤加减治疗冠心病心绞痛合并高血压病；合甘草附子汤加减治疗老年无症状性心肌缺血；加水蛭、忙冲、白术、泽泻、苍术、大黄、川牛膝等治疗下肢深静脉血栓；合大柴胡汤、小陷胸汤加减治疗冬季难治性高血压；合瓜蒌、薤白、丹参、柴胡、枳实、大黄治疗动脉粥样硬化。 5、神经系统疾病 本方对神经系统疾病中属血脉瘀滞、夹痰湿者，有较好疗效，如脑梗死、脑出血、偏头痛等。合金匮肾气丸加减治疗糖尿病脑梗死；加生大黄、生黄芪、牛膝等治疗高血压性脑出血；合麻黄附子细辛汤加减治疗偏头痛。 6、呼吸系统疾病 本方化裁可治疗肺源性心脏病、支气管哮喘等辨证为痰瘀气滞的呼吸系统疾病。加麻黄、杏仁、浙贝母、鱼腥草、黄芩、葶苈子、茯苓等治疗肺心病急性加重；合大柴胡汤加减治疗支气管哮喘。 7、泌尿系统疾病 本方可用于泌尿系统，如尿潴留、尿结石、肾功能不全、紫癜性肾炎等证属阳气虚弱、血脉瘀滞夹痰湿者。加黄芪、茯苓、党参、白术、王不留行、益母草、当归、猪苓、升麻等治疗尿潴留；加白术、枳壳、茯苓、金钱草、生地、牛膝等治疗尿结石；加僵蚕、大蓟、小蓟、茯苓、苦参、熟大黄、知母、黄柏等治疗紫癜性肾炎。 注意事项 ① 月经过多或凝血功能障碍者慎用或忌用；② 同时服用华法林、阿司匹林等抗凝剂者宜减少本方的服用量；③ 部分患者药后可出现腹泻；④ 孕妇确有瘀血癥块，方可应用本方；⑤ 治疗子宫肌瘤时，应严格掌握剂量，以防祛瘀太过而伤阴血。 肾科验案 桂枝茯苓丸加味辨治慢性肾衰竭 戴某，女，45岁。初诊日期：2012年3月14日。患者慢性肾病10年，身高161cm，体质量65kg。2001年因疲乏，腰痛、小腹疼痛，伴尿隐血(++) ，尿蛋白(++) 于社区医院诊断为“尿路感染”，输液后好转。2002年病情复发，输液半个月后症状改善，其后每因疲劳或感冒后症状反复。2003年就诊于江苏省某三甲医院，诊为“慢性肾脏病”，予缬沙坦、雷公藤多苷片、益肾丸、新保肾片等治疗。近日又因受凉后发热，伴血肌酐升高入住南京某医院，治疗后病情好转出院。病程中查有高血压，服药血压控制尚好；有车祸外伤脾切除史。 刻诊：头痛，心烦胸闷，寐差梦多，记忆力下降明显，小腿易抽筋疼痛，月经18日一行，经期10至20余天不等，血块多，形体中等，面色暗有色斑，两眼圈色暗，左少腹压痛，小腿皮肤干燥，脚趾及两足跟干裂，舌苔厚根部稍腻、舌下静脉迂曲，脉沉实有力。肾功能：尿素11.3mmol/L，肌酐194.96μmol/L。 诊断：慢性肾衰竭；辨证：瘀血内阻；治法：活血化瘀；方以桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝20g，赤芍20g，茯苓20g，牡丹皮20g，桃仁20g，制大黄10g，怀牛膝30g。每日1 剂，服5天停2天。 二诊（4月3日）：4月1日肾功能示：尿素10.88 mmol/L，肌酐177．76μmol/L。药后睡眠好转，头脑清爽，记忆力有改善，大便次数增多，但不稀溏，左少腹已无压痛，腰酸，心中惶惶不安，夜间易心慌，经行乳房胀痛，月经周期22天。原方桂枝改为10g、怀牛膝加至40g，加肉桂10g。服法同前。 三诊（8月25日）：8月24日肾功能示：尿素14.74 mmol/L，肌酐178．62μmol/L。患者坚持服药，精神状态转佳，月经量正常，经期由10余天已减为6天，血块亦减少，痛经改善，足底开裂好转，近日入夜脚抽筋，睡眠差，头痛。原方桂枝加至20g，怀牛膝加至50g。服法同前。 四诊（11月3日）：10月6日查肾功能：肌酐170．77μmol/L。诉服药近8个月以来未再入院，服药期间感觉很好，现已能从事家务，食欲佳，头昏痛，寐差易醒，多梦，少腹无压痛，小腿抽筋。原方怀牛膝加至60g。每日1 剂。服法同前。 五诊（2013年1月25日）：1月18日肾功能：肌酐209．55μmol /L。近来头晕，口中乏味，下肢微肿，大便不畅，小腿抽筋，月经量多，舌质暗淡。原方制大黄改为生大黄10g，加制附片10g、川芎15g。服法同前。 六诊（2014年3月8日）：3月4日肾功能：肌酐183．2μmol/L。上方坚持服用，近期疲劳后牙龈出血，晨起头晕心慌，阵汗出（面部尤甚），左少腹按压疼痛，下肢抽筋，大便每日1次，颜色已转为黄色，小便泡沫多（但较前已有明显改善），夜寐差，去年6月已停经。原方肉桂减为5g。服法同前。 七诊（5月24日）：5月10日肾功能：肌酐170．56μmol/L。24h尿蛋白定量1.0g。近来睡眠时间短，易潮热汗出，烦躁，夜间腿抽筋。原方加龙骨15g、牡蛎15g。服法同前。 八诊（7月14日）：自服中药至今，小便泡沫减少，精力较前大有好转，食谱较前广，目睛充血好转，两少腹无压痛，服药期间大便次数较多，头痛头胀，汗多如雨，夜尿频多，舌暗苔稍厚，舌底静脉瘀紫。原方续服，1剂药服2天。 随访（2015年1月17日）：患者诉上方坚持服用，病情稳定，精神状态、面色均可，汗多症状明显改善，头胀痛、胸闷感已不明显，睡眠可，小腿近来少有抽筋，夜尿好转，每晚约2次，已参加力所能及的工作。嘱原方继续服用。 参考文献： 1、赵英.桂枝茯苓丸治疗妇科病临床研究.河北中医药学报，2016，31（1）：30-31，47. 2、黄煌.黄煌经方使用手册[M] .北京：中国中医药出版社，2018：85-88. 3、徐路，张琦.桂枝茯苓丸临床应用概况.河南中医，2015，35（9）：2031-2034. 4、周雪梅，陈姝，徐海榛，等.桂枝茯苓丸新解.中国中医基础医学杂志，2018，24（5）：673-674. 5、梅莉芳，石海波.黄煌运用桂枝茯苓丸加味辨治慢性肾衰竭验案1则.上海中医药杂志，2015，49（4）：37-39. |
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