读经典活用经方：桂枝茯苓丸（妇科良方，扩展为下焦疾病）

桂枝茯苓丸是“下癥”之药，主要用于治疗卵巢囊肿、慢性盆腔炎性包块、包块型异位妊娠、子宫肌瘤等癥积有形的疾病，以及闭经、盆腔瘀血综合征等无形但仍属于瘀血阻滞的疾病。从其药物的组成和剂型来看，桂枝温通经脉，丹皮、桃仁破瘀血，攻癥积，茯苓利导，芍药和营，为活血化瘀之轻剂，而非峻伐之品，因为丸剂，更为缓图。原文如下：

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》： 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝 茯苓 牡丹，去心 桃仁，去皮尖，熬 芍药各等份。 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

方义：方用桂枝温经通脉，促进血循；茯苓上益心脾，下利湿浊；芍药滋阴柔肝，合丹皮凉血清淤热；桃仁活血化淤以破症痼。诸药相伍，则血脉通，淤血化，症块消而诸症除。

加减化裁：

便秘腹痛，加制大黄；

腰腿痛，加怀牛膝；

皮肤病者，加薏苡仁；

腹痛，加当归、川芎；

进食后腹胀嗳气反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；

抑郁、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤；

面色黄、浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散；

腹痛、四肢冷，合四逆散；

糖尿病、高血压，合黄芪桂枝五物汤；

血管病，合四味健步汤；

腰痛、腹痛，合大黄附子细辛汤。

若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；

若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；

出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血；

气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。

方证

1．下腹痛、按压则痛甚，有包块。

2．头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。

3．面红或紫红，舌质暗，或有紫点，脉涩。

现代临床应用

1．以腹部包块和子宫不规则出血为特征的子宫肌瘤是本方的经典主治，其他妇产科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎、慢性附件炎、痛经、胎盘残留、慢性盆腔炎、输卵管粘连不通、输卵管积水、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、胎死腹中、月经不调、妇女更年期综合征、功能失调性子宫出血、习惯性流产、产后恶露不尽、产后子宫复旧不全、子宫位置异常、产后尿潴留、放置节育环后的腹痛等也常有应用本方的场合。

2．一些包块性结节性疾病如多发性息肉，乳房肿块、前列腺增生症、男子输精管结扎术后痛性结节、甲状腺肿大、麦粒肿、痤疮、声带息肉、皮肤变应性结节性血管炎、痔疮等也可应用本方。

3．下肢栓塞性静脉炎、冠心病、高血脂、慢性心功能不全、盆腔瘀血综合征等以瘀血征明显时可用本方。

4．其他还用于精神分裂症、神经官能症、癫痫、顽固性失眠、健忘、雀斑、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎、嗜食、慢性胃炎、腹膜炎、原发性肝癌、阑尾炎、脱肛、睾丸炎、子宫直肠窝积液，肾病综合征、尿潴留，青春期肥胖、贫血、下肢溃疡等。