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【121】頭痛1
劉⨯⨯，男，48歲。
夏日酷熱，夜開电扇，當風取冷，而患發熱(39.5℃)與頭痛、氣喘等證，急送醫院治療。西醫聽診肺有囉音，診斷為感冒繼發肺炎，經用抗炎退熱等法，五日後發熱與喘已退，而體溫恢復正常。惟頭痛甚劇，病人呼天喊地、不能忍耐，須注射“杜冷丁”方能控制，但止痛時間很短。不得已，邀劉老會診。切脈浮弦、無汗、苔白、舌潤。劉老辨為風寒之邪，傷於太陽之表，太陽經脈不利，其頭則痛，所謂不通則痛也。為疏：
荆芥10g、防風10g、川芎10g、羌活6g、細辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g
此方服至第二劑，頭痛全止。醫院主治醫生某君指方曰：“中草藥的止痛作用，比西藥杜冷丁為上，值得研究與開發”。
[按語]本案頭痛伴有發熱、氣喘，為風邪襲肺，遏阻清陽所致。《素問·太陰陽明論》所謂：“傷於風者，上先受之”，即為此意。若風邪稽留經脈，阻滯不通，則往往頭痛劇烈，難以忍受，甚則其痛或偏或正，休作無時，遷延不癒而成“頭風”。川芎茶調散為治療頭痛之名方，方中川芎走而不守，能上達巔頂，下至血海，行血中之氣，長於止痛，為治頭痛之要藥。正如《病因賦》所說：“頭痛必須用川芎”。羌活善於治太陽經頭痛；細辛善於治少陰經頭痛；白芷善於治陽明經頭痛，三藥相伍，乃治頭痛之良劑也。荆芥、防風疏散上部風邪；薄荷、清茶清利頭目，疏風散熱。服之則使風邪去而清陽升，經脈通而頭痛止。然本方畢竟疏風藥居多，升散力強，故凡肝風內動。肝陽上亢及氣血虧虚之頭痛，則非本方所宜。
【122】頭痛2
李⨯，男，38歲，住北京市朝陽區。
患頑固性偏頭痛二年，久治不癒。經友人介紹，延請劉老診治。主訴：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒、鼻流清涕、心煩、面赤、頭目眩暈、睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰：頸項及後背常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白、脈浮畧數，遂辨為寒邪客於太陽經脈，經氣不利之候。治當發汗祛邪，通太陽之氣。為疏葛根湯：
麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草6g、生薑12g、大棗12枚
麻黄、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥後覆取微汗，避風寒。
三劑藥後，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至十五劑，頭痛、項急諸癥皆癒。
[按語]本案為風寒客於太陽經輸，津液不得濡潤，經脈氣血不利所致。其辨證要點是頭痛伴有無汗、惡寒、項背拘急與脈浮等癥，故以葛根湯散寒通經。本方用桂枝湯加麻黄以發汗散邪，又不致使汗出太過而傷津液；加葛根並且重用至16g，在於本品旣能發散太陽經邪，又能疏通經絡，並能啟動津液以濡潤經脈。現代研究亦證明，葛根有擴張血管、改善血液循環的作用。服用本方可使寒邪散、經脈通、津液升、榮衛和，則頭痛、項強諸癥自癒。
服用本方之後，常有脊背先見發熱，繼而全身汗出，这是藥力先作用於經輸而使經氣暢通，邪氣外出的反映，為疾病向癒之佳兆。
【123】頭痛3
張⨯⨯，女，26歲，北京市門頭溝人。
患前額痛，兼見口噤拘急難開，喫飯不能張口，如果強張，則兩側頰車處肌肉酸痛難忍，迭用中西藥治療弗效。問其口渴否，病人答曰：渴而思飲、且口中有臭味、舌苔乾黄；切其脈則浮大而出。此火邪客入陽明經絡，津液被灼，經脈不利。為疏：
生石膏30g、知母9g、葛根15g、玉竹15g、麥冬15g、丹皮10g、白芍10g、鉤藤15g
藥服三劑，前額痛止。服至六劑，口之開合如常。九劑則諸癥蕩然而去。
[按語]此乃陽明經火痛之候。陽明經行於前額，環口繞承漿頰車。火邪上炎，每致前額疼痛、口噤難開。口渴、苔黄、脈浮大皆為陽明胃熱之徵。然口渴而大便不燥，故用白虎湯加減化裁，直清胃經火熱。口渴而噤是胃熱傷陰，故加玉竹、麥冬之滋潤；丹皮、白芍入血以養陰清絡。口噤拘急難開，乃因熱生風之兆，故加鉤藤平肝以清熱熄風。妙在葛根一味，直入陽明經發散火邪，疏通經脈，又能使津液濡潤上行，達到治療目的。
【124】偏頭連面劇痛(三叉神經痛)
陳⨯⨯，女，62歲。
平素性情急躁，遇事易衝動，不能自制。一日因瑣事與鄰裏發生口角，勃然大怒，突然右側頭面拘緊疼痛，不可忍耐。某醫院診斷為“三叉神經痛”，服藥後疼痛非但不減，反而加劇。就診時以手托頰、蹙眉呻吟不已、心煩、口苦、口渴、便乾、溲黄、口頰發麻、流涎。血壓135/95mmHg、舌紅、苔黄中膩、脈弦滑。此乃膽胃兩經之火上攻之證，急清解陽明、少陽兩經火熱。疏方：
(1)柴胡12g、連翹10g、夏枯草15g、丹皮10g、龍膽草10g、白芍15g、葛根10g、梔子10g、生甘草6g、板藍根15g、黄芩10g、天花粉12g
七劑。
(2)黄芩8g、黄連8g、黄柏8g、梔子8g
七劑。
兩方交替服用。
藥後疼痛霍然而止，自覺心中暢快、血壓降至120/80mmHg，偶見口角發麻。轉方用小柴胡湯加羚羊角粉1.8g(沖服)、鉤藤15g，清膽利肝，熄風解痙，病癒。
[按語]陽明胃經行於面，少陽膽經行於頭之側。本案一側頭面劇痛，起於暴怒，又見心煩、口苦、便乾、溲黄等癥，顯為膽胃火熱循經上攻。治當清陽明與瀉少陽火熱並施。第一方清瀉膽之火熱，兼以涼血解毒；第二方清泄三焦之火熱，兩方交替服用，促使頭面之頭痛爽然而解。
【125】面痛
孫⨯⨯，女，67歲。
右側面頰掣及顳顬作痛，難以忍受，哭叫之聲聞於四鄰。痛甚則以手摑其頰，然亦無濟於事。因掣及牙齒作痛，患者牙齒幾乎拔盡。血壓190/120mmHg。問其大便，則稱乾燥難下，小便黄赤而短。切其脈兩寸弦，關部滑大。舌紅無苔。劉老辨為胃燥傷津，肝膽鬱火上犯經絡所致。治以清瀉胃燥，佐以養陰平肝之法。疏方：
玄蔘30g、生地15g、麥冬30g、大黄6g、玄明粉6g(後下)、丹皮10g、白芍12g、炙甘草6g
服湯兩劑，瀉下黑色乾糞球數塊，面頰之疼痛見緩，夜間已能睡卧。轉方減去玄明粉，另加羚羊角粉1g(沖服)、石決明30g、夏枯草16g，以加重平肝潛陽之力。
服至六劑，則疼痛全止，亦未再發，測血壓160/90mmHg，諸癥隨之而癒。
[按語]本案辨證主要抓住了兩點：一是大便乾燥難解，舌紅無苔，反映出陽明火熱之邪凝結胃腸，燥熱傷陰之象；二是脈來寸弦關滑，反映出肝膽有鬱火挾雜其間。陽明經脈起於面、齒，肝膽經脈行於頭面之兩側，故證見面頰連齒及顳顬煩痛。所用治法，非攻下則燥熱不去，不用“增液”則胃陰不復，不佐以平肝潛陽則經中之邪不下。方以“增液承氣湯”泄熱通便，大滋胃陰，使燥熱瀉下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石決明、夏枯草，在於清泄肝膽二經火熱，並有養陰柔肝潛陽之功。此方瀉燥熱而不傷陰，滋水而不恋邪，為徹上承下，膽胃並調之法。
【126】牙痛
郭⨯⨯，女，38歲。
牙疼齦腫、鼻腔及牙齦時常衄血、心煩、口乾舌燥、欲思冷飲、小便黄、大便正常、舌紅少苔而乾，切其脈洪大。此證為陽明胃經熱盛，少陰陰虚不滋之候，治當清胃滋腎。處方：
生石膏30g、知母10g、生地10g、麥冬12g、牛膝6g、丹皮10g
服兩劑而諸癥皆癒。
[按語]案中所用方藥為張景嶽的“玉女煎”加味。玉女煎為“少陰不足，陽明有餘”而設，臨牀用於治療陰虚胃火上攻的牙齒疼痛甚效。本案牙疼齦腫、衄血、心煩、小便色黄，以及脈洪大等癥，為胃經火熱熾盛之象，舌紅少苔、口渴，又為腎陰不足之徵。火盛、陰虚相因為病，但以火盛為主，故方用生石膏辛甘寒質重，能獨入陽明，清胃中有餘之熱；生地甘涼味純，善入少陰，養陰清熱涼血；知母助石膏清胃熱，兼滋腎水；麥冬協生地養陰津又滋胃肺；牛膝補腎於下而引火下行；加丹皮涼血解熱平肝。諸藥相伍，同奏清胃滋腎之治，損其有餘。益其不足，而使病癒。
【127】口眼喎斜
張⨯⨯，女，26歲。
時值炎夏，乘長途汽車返鄉，面向敞窗而坐，疾風掠面，當時殊覺涼爽，抵家卻發現左側面部肌肉拘急不舒，口眼喎斜。視其舌苔白而潤；切其脈浮。辨為風中陽明經絡，正邪相引所致。治當疏解陽明之風邪，兼以緩急解痙為法：
桂枝9g、白芍9g、生薑9g、大棗12枚、炙甘草6g、葛根15g、白附子6g、全蠍6g
僅服兩劑，汗出邪散而病癒。
[按語]面部為陽明經所行。手陽明經“其支者，從缺盆上頸貫頰”；足陽明經起於鼻之交頞中，循鼻外入齒挾口，繞承漿，循頤，出大迎，循頰車、上耳前。風中陽明經絡，阻礙經絡氣血不利，經脈拘急，發為口眼喎斜。正如《金匱要畧》所說：“絡脈空虚，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。選用桂枝加葛根湯治療，在於本方旣能解肌祛風以散邪，又能疏通陽明經絡以解痙，敷暢營衛，升津滋脈為特點。加白附子、全蠍者，以增強祛風之力。
桂枝加葛根湯有雙向調節作用，散中有補，通中能潤，祛邪扶正。近世多用於治療頸椎病之頭項強痛，冠心病的胸背疼痛等癥狀，效果理想。
【128】項背痛
丁⨯⨯，女，39歲。1993年4月28日初診。
患頸部關節疼痛數年。現頸項後背酸痛重着、不可回顧，上臂屈伸不利、腰部酸困、手腳冰涼。每遇陰天下雨、癥狀加重、痛不可忍。帶下量多、色白、黏膩。口不渴、時有惡心、厭油膩、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等藥物，當時痛減，過後疼痛如故。舌苔白厚而膩、脈沈。證屬風濕相搏，鬱於太陽之經。治當祛風勝濕，以通太陽之氣。用羌活勝濕湯加味：
羌活10g、獨活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防風10g、桂枝6g、生薑6g
服五劑，項背之痛即止、帶下減少，仍舌苔白膩、小便短黄。轉方用胃苓湯：
蒼朮6g、厚朴10g、陳皮10g、生薑10g、茯苓30g、豬苓20g、桂枝10g、白朮10g、澤瀉15g
藥服三劑，諸癥皆癒。
[按語]本案為風濕侵犯於太陽經輸，經氣不利之證。太陽經包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。膀胱經“其直者，從巔入絡腦，還出别下項，循肩膊內，挾脊抵腰，入循膂，絡腎屬膀胱”。濕傷太陽，經氣不利，故見頸項疼痛、連及腰背。濕邪循經入府，氣化不行，則見小便短澀。濕性重着黏膩，故疼痛伴有酸沈困重感，以及帶下黏膩、舌苔厚膩等癥。治應祛除太陽經之風濕，方用羌活勝濕湯加桂枝、生薑，以通太陽之經氣，並能止痛降逆。服後當微發其汗，可使風濕盡去，如發汗太多則恐風去濕留而痛不能止。
【129】項背拘急1
劉⨯⨯，男，41歲。
患病已三月。項背強緊、顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀溏、每日二三次、伴有脫肛與後重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。劉老辨為脈浮、汗出惡風為桂枝證；項背拘急而強幾幾為太陽經輸氣血不利所致；大便溏薄、肛腸下墜後重，則為陽明受邪，升清不利之象。大論云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，無汗的用麻黄，故本證當用桂枝湯。項背強急，應加葛根；又大便不利，為“太陽陽明合病”，而葛根能走上徹下，疏解“二陽”，切為病之所宜。
桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生薑12g、炙甘草10g、大棗12枚
服藥後，不須啜粥。連服七劑，諸癥皆爽然而癒。
[按語]本證在項背強急的同時，並見下利、下墜與脫肛，實補原方之所畧也。後世有用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。此外，本方用於治療風寒背部痹痛，以及下颔關節炎等，亦有較好療效。
【130】項背拘急2
張⨯⨯，男，48歲。
患項背拘緊而痛，幾幾然已限制活動，並見汗出惡風。脈浮弦、舌苔薄白而潤。劉老辨為太陽中風，經輸不利之證。為疏：
桂枝15g、白芍15g、生薑10g、炙甘草10g、大棗12枚、栝蔞根30g[此處疑為“葛根”而非“栝蔞根”，但劑量不詳]
此方服十劑，癥狀大減，但終不了了。左側頸部仍時發酸痛，並見體疲肢倦、少氣無力。切其脈軟大無力。辨為正虚邪留，清陽之氣不能上升。為疏：
党蔘15g、黄芪15g、白朮10g、炙甘草10g、當歸12g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、葛根6g、生薑3片、大棗7枚
此方服至六劑，以上諸癥霍然而瘳。
[按語]桂枝加葛根湯古方也；補中益氣湯時方也。古方不全應，繼之以時方而癒，此乃“古今接軌論”之義也。凡頭目、項背在上之病，由於正虚而清陽不升，補中益氣湯大有用武之地，不可不知也。
【131】柔痙
陳⨯⨯，男，56歲。
患病為肌肉萎縮。反映在後背及項下之肌肉，明顯塌陷不充。尤為怪者，汗出口渴、肩背作痛，兩臂與手祗能緊貼兩脅、不能張開、亦不能擡舉，如果強行手臂內外活動、則筋骨疼痛難忍。切其脈弦細，視其舌質紅、舌苔薄。劉老辨為脈細、舌紅、口渴為陰傷津少之象；肩背作痛、肌肉萎縮、筋脈拘急不能伸開，則為太陽經脈感受風邪，日久不解，風陽化熱，傷及陰血所致。《金匱》云：“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”。
桂枝15g、白芍15g、生薑10g、炙甘草10g、大棗12g、栝蔞根30g
連服十餘劑，諸癥皆癒，肩背肌肉充盈。病家驚訝以為神。
[按語]本方栝蔞根劑量重用至30g，取其潤燥解渴，大滋肺胃之陰，一制桂枝之溫，一治津液之約。仲景治口渴，慣用栝蔞根而不用他藥，以栝蔞根甘酸而潤，化陰生津止渴，則為其所專也。
【132】痰阻經絡
馮⨯⨯，男，58歲。
患者左臂疼痛、不能擡舉，曾服祛風通絡之藥數十劑，病情有增無減。咳吐痰涎、頭暈、言語不清、大便偏乾、舌苔黄厚而膩、脈滑按之有力。辨為痰火內阻，經絡不利，兼有胃氣上逆。疏方：
半夏20g、枳殼10g、茯苓30g、風化硝10g(後下)、黄連10g、黄芩10g、竹瀝水三大匙、生薑汁一大匙
服三劑，而痰涎大減、大便暢通、言語清晰，左臂痛止、能髙舉頭上。因此癥為內火生痰，為防其復發，又與黄連解毒湯三劑，囑勿食肉，臂痛從此而癒。
[按語]本案為火動生痰。《玉機微義》說：“夫痰之為病，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津凝而成痰”。火熱灼煉津液，化生痰濁，阻塞於肢體經絡，氣血閉阻不通，故見臂痛不舉。便乾、脈滑、苔黄厚膩，均為痰火之象。所以治療決不可使用祛風通絡與辛香燥烈之品。否則，火上澆油，必貽害無窮。今用黄連、黄芩、風化硝清熱瀉火，以撤生痰之因；半夏、茯苓、枳殼化痰利濕，理氣和胃；竹瀝、薑汁以祛經絡之痰。《丹溪心法》謂：“竹瀝滑痰，非薑汁不能行經絡”也。此方以“指迷茯苓丸”加味，共成清熱化痰通絡之治，務使火熱去，痰濁不生，經絡暢通，則臂痛立癒。
【133】肩背疼痛(肩周炎)
于⨯⨯，男，43歲。1993年11月29日初診。
左側肩背疼痛酸脹、左臂不能擡舉、身體不可轉側、痛甚之時難以行走。服西藥“強痛定”可暫止痛片刻，旋即痛又發作，查心电圖無異常。某醫院診斷為“肩周炎”。病人異常痛苦。劉老會診時，自訴胸脅發满、口苦、時嘆息、納榖不香、有時汗出、背部發緊、二便尚調。視舌質淡、舌苔薄白；切其脈弦。辨為太陽少陽兩經之氣鬱滯不通，不通則痛也。治當並去太少兩經之邪，和少陽，調營衛。方選柴胡桂枝湯加片薑黄。
柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生薑10g、党蔘8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大棗12枚、片薑黄12g
服三劑，背痛大減，手舉自如，身轉靈活，胸脅舒暢。續服三劑，諸癥霍然而癒。
[按語]劉老認為，治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經。肩部為少陽經，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經，背痛可用桂枝湯治療。久痛入絡者，其血必結，可加片薑黄、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方，叫做“柴胡桂枝湯”，以小柴胡湯和解少陽經中之邪，以桂枝湯解肌調和營衛，以解太陽經中之邪。
臨牀上，劉老常用柴胡桂枝湯治療以下幾種疾病，療效較佳：
(1)慢性肝炎、早期肝硬化：證見肝脾腫大、腹脹、脅痛如刺、面色黧黑，舌質紫黯、邊有瘀斑，脈來沈弦。化驗檢查見A/G倒置、TTT增髙者。常用本方去人蔘、大棗，加鱉甲、牡蠣、土元、茜草、紅花等軟堅化瘀之品，堅持服藥一兩月，每收良效。
(2)肝氣蹿證：患者自覺有一股氣在周身蹿動，或上或下，或左或右，或前或後。凡氣蹿之處，每有疼痛和發脹之感。若以手拍打痛處，還可見噯氣、打嗝，其後癥狀緩解。本證以老年婦女較多見。
(3)風痹挾有肝氣鬱證：風濕性關節炎肢體煩痛的同時，兼見胸脅苦满，或脅背作痛者，而有很好的療效。
【134】腰腿痛
遲⨯，男，50歲。
其病為腰酸、兩足酸痛、惡寒怕冷、行路則覺兩腿發沈。切其脈沈緩無力；視其舌碩大、苔則白滑。沈為陰脈，屬少陰陽氣虚也；緩為濕脈，屬太陰脾陽不振也。本證為《金匱》所述“腎着”之病，為疏：
茯苓30g、白朮15g、乾薑14g、炙甘草10g
此方服至第十二劑，則兩足變熱、惡寒怕冷與行路酸沈、疼痛之證皆癒。
[按語]本案腰痛腿沈怕冷，與“腎着病”相符。《金匱要畧·五臟風寒積聚病脈證並治》說：“腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓术湯主之”。本病病因為脾陽不運，寒濕痹着於腰部所致，其病變部位並不在腎之本臟，而在腎之外府。臨牀以腰以下寒冷疼痛為特點。所以再治療上不必溫腎以祛寒，而應燠土以勝水。本方重用乾薑配甘草以溫中散寒；茯苓配白朮以健脾除濕。待脾健濕去寒解，經脈暢通，腎府不受寒濕所侵，則諸癥自癒。
【135】髋關節痛(雙側股骨頭缺血性壞死)
楊⨯⨯，男，33歲。
病始右腿髋關節疼痛，行走困難。二個月後，左腿亦開始疼痛，不能步行。腿部肌肉有明顯萎縮現象，並伴有兩腿抽搐拘急。經某醫院檢查，診斷為“雙側股骨頭缺血性壞死”，建議手術治療。患者顧慮重重，經友人介紹，請劉老診治。視舌質紅絳、脈來弦細。劉老辨為陰血虚少，筋脈失養，血脈不利之證。治以養血柔筋，緩急止痛。乃用芍藥甘草湯：
白芍24g、炙甘草12g
三劑後，疼痛、拘急大減。轉方用僊方活命飲疏通經絡血脈，並解毒止痛：
當歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節10g、丹皮10g、乳香10g、没藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g
服七劑，疼痛進一步減輕。劉老又改用赤小豆當歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用。
二個多月後，患者再診，已能棄杖行走。醫院復查X綫片顯示：兩側股骨頭血流運行通暢，恢復正常。
[按語]本案的治療，劉老先辨出下肢拘急疼痛，為陰血虧虚，筋脈失濡，治用滋養陰血，緩急止痛的芍藥甘草湯；陰血旣充，再予通利血脈，活血化瘀的僊方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當歸散交替服用，頗為巧妙，不但緩急止痛，又能利血脈而清筋脈濕熱毒氣，故能藥到病除。
【136】髋關節痛(股骨頭壞死)
關⨯⨯，男，12歲，住河北易縣。1994年1月26日初診。
患儿兩年前左側髋關節疼痛，經當地醫生鍼灸治療未效。近半年來疼痛加重、左腿無力、走路跛行、大腿向外側活動受限，特來京診治。X綫檢查診斷為“左側股骨頭無菌性壞死”。患儿體格瘦弱、面色蒼白、舌質淡、苔薄白、脈弦細。辨證為氣血兩虧，腎氣不足而使骨骼失養所致。治則：益氣補血填精。為疏：十全大補丸加味：
當歸15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、党蔘12g、茯苓20g、白朮10g、炙甘草10g、肉桂3g、黄芪20g、鹿角膠10g
服藥十四劑，髋關節疼痛減輕，家長欣喜要求帶藥回家治療，遂用上方加補骨脂10g、枸杞10g。又服二十劑，囑服完後復診。患儿半年後方來復診，家長一直按上方服藥，現行走正常，髋關節已不痛，X綫檢查左側股骨頭未見異常，遂告病癒。
[按語]“股骨頭壞死”屬臨牀疑難大證，綜觀本案脈證，實由氣血雙虧，腎精不足所致。腎藏精，主骨，生髓；脾主四肢，為氣血生化之源。蓋骨骼之生長發育，一賴先天腎精之充盛，二借後天氣血之供養。若腎精不足，氣血虧損，先、後天俱虧，則可使骨骼發育遲緩痿軟、易折、畸形或壞死。氣血因虚而運行遲滯，故可見疼痛。治當益氣養血，填精補髓。益氣首推“四君”，養血莫如“四物”。本案用“十全大補湯”治之，乃《內經》“奇之不去則偶之”之意。加鹿角膠、補骨脂、枸杞子等藥，以補腎中之精髓。待氣血漸盛，精髓充盈，骨骼得養，則其病自能漸癒。
本病痊癒較慢，服藥應堅持不懈，否則影響療效。
【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)
何⨯⨯，女，26歲。1993年9月15日初診。
四個月前因下雨路滑跌倒在地，損傷尻尾。拍X綫片提示為“骶骨骨裂”。現尾骨疼痛較劇、不敢坐椅子、行走時疼痛加重、甚至不能平卧。伴見月經量少、小腹發涼、兩腿沈困，舌質紫黯、邊有瘀點，脈弦細而澀。血瘀氣滯，不通則痛，宜活血化瘀，行氣止痛。為疏血府逐瘀湯如下：
當歸15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、紅花10g、枳殼10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g
服七劑後，疼痛大減，舌質轉為正常，脈沈弦。瘀血雖去，氣滯猶存。轉方用“通氣散”理氣散結止痛：
木香8g、沈香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、當歸12g、紅花6g、鹿角霜10g、天僊藤20g、絲瓜絡10g
服上方十劑，諸癥皆癒。
[按語]跌打損傷之後，血瘀不散，影響氣機的疏通，血瘀氣滯，脈道不通，故致疼痛，且伴見月經量少、舌黯、脈澀等癥。治當活血行氣以止痛。“血府逐瘀湯”實為代表方劑。方中用桃紅四物湯活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳殼、牛膝主降，四藥合用，斡旋氣機，以升降上下之氣機；甘草調和諸藥。本方以活血為主，行氣次之，待瘀血去其大半，又當行氣為先。故轉方用“通氣散”以行氣機，散結滯。總使瘀開氣行，脈道通暢，則疼痛必止。
【138】身痛
李⨯，女，25歲。1993年9月29日初診。
患周身疼痛半年，肩、肘、膝關節無一處不痛，西醫檢查未見明顯異常，曾服“身痛逐瘀湯”不效。現周身疼痛、無汗、惡風、心煩、食少，大便乾燥、數日一行。月經後期，經來時小腹疼痛。舌質紅、苔白、脈弦細小數。此風寒濕痹阻經絡關節，兼有裏熱之證，治宜祛風散寒清熱。處方：
黄芩10g、黄芪10g、麻黄3g、細辛3g、獨活6g
七劑。
服三劑，疼痛大減。七劑服完身痛若失，諸癥亦隨之而癒。
[按語]本案為風寒濕邪在表，而內有蘊熱之證。可見於素有內熱之人，感受風寒濕邪氣；或外邪入裏化熱，又復感於風寒濕等。風寒濕外侵，三氣雜而合至，痹阻於經絡關節，故見周身關節疼痛；風寒外束，營衛鬱閉，則見無汗、惡風等表證。心煩、便乾、舌紅、脈數，為熱蘊於裏之象。證屬表裏同病，寒熱並存。故在治療上就不能象一般寒痹或熱痹那樣單純使用溫熱藥或寒涼藥，而是要寒溫並用，表裏同治，擬散外寒，清內熱之法。所用方藥為《千金翼方》之“三黄湯”。本方善治“中風手足拘攣，肢體疼痛，煩熱心亂，惡寒，不欲飲食”等癥。方用麻黄外散風寒；黄芩內清裏熱；細辛助麻黄發散風寒止痛為佳；獨活祛風勝濕，善搜體內之伏邪，為身痛之要藥；妙在黄芪一味，旣能扶正走表益衛氣，又能散寒祛濕而驅邪氣，況麻、辛得黄芪，則發散有力；黄芩得黄芪，則清熱不傷中。一味黄芪能一統寒熱。劉老常用本方治療外寒內熱之痹痛，或風寒而有化熱之象，其療效可佳。
【139】腿腫
聞⨯，女，45歲。1993年10月5日初診。
從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沈重，行步維艱。以手按腿肌肉發脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沈緩，視舌苔黄且膩。劉老辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之：
知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、當歸10g、白芍10g、獨活6g、羌活6g、蒼朮10g、白朮20g、木瓜10g、檳榔10g
二診：上方服五劑，腿之腫脹見消，變成松軟，白帶不見。照方又服五劑，則腿腫續見消退，患者感覺身體疲乏為顯。轉方乃用當歸拈痛湯：
党蔘12g、當歸15g、茵陳12g、白朮12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦蔘10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防風6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼朮10g
三診：此方連服五劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來軟，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未復也。方用：
党蔘15g、黄芪20g、白朮15g、炙甘草8g、當歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生薑3片、大棗7枚、蒼朮10g、黄柏4g
連服五劑，體力大增，停藥而癒。
[按語]本案腿腫，非為水氣內停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所致。故雖腫而按之不凹陷。所見帶下、舌苔黄膩、脈沈緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用於實證濕熱，後者用於濕熱挾虚。本案先見，俱為實象，故用加味蒼柏散治之。二診時“腿腫見消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虚之象也，故改用當歸拈痛湯治之。本方在大隊清利濕熱藥中伍用党蔘、升麻、炙甘草等，有補中益氣之意也，《醫宗金鑒》用於治療“虚濕熱”之證，頗得要義。三診時，但見脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不復之象，故再用補中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主癥的重要性。
【140】痹證
張⨯⨯，女，48歲。1993年9月1日初診。
患者雙側膝關節紅腫疼痛已有數年之久，下肢活動明顯受限，並且每於經期前後則癥狀加重，並見白帶淋漓不斷，小便黄短等癥。舌紅、苔白膩、脈弦而數。劉老凭脈辨證，認為濕熱之邪下注，而氣血受傷所致，治應清熱利濕，補血健脾。選用《醫宗金鑒》之加味蒼柏散：
羌活8g、獨活8g、蒼朮10g、白朮12g、生地12g、知母10g、黄柏10g、白芍12g、當歸12g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g、防己15g、木瓜10g、檳榔10g
服七劑後腿痛減輕，尿已不黄，膩苔去其大半，帶下幾癒。又疏原方十劑，膝關節痛止，諸癥亦隨之而癒。
[按語]本案為熱痹之證。感受濕熱之邪，或素體陽勝，感受寒濕之邪入裏化熱，均可形成本證。正如《素問·痹論》所說：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經絡關節之後，與氣血搏結，使筋脈拘急，經絡瘀阻而發生劇烈疼痛，痛處紅腫灼熱，且伴有口渴、溲黄、舌紅、脈數等癥。治療上一方面要清熱利濕，另一方面需活血通經。加味蒼柏散方用二朮、黄柏、木通、防己、檳榔以清熱利濕；當歸、牛膝、木瓜活血通經；生地、知母、白芍清熱養陰；二活祛風勝濕，使邪從表散。本方清熱而不礙濕，祛濕而不傷陰，服之即使濕熱去、經脈通、氣血和，而痹證自除。本方劉老常用於濕熱下注所致的腰、腿及下肢關節疼痛，若濕熱較重，可加龍膽草、茵陳以增強其清熱利濕之力。
【141】痿證1(急性感染性多發性神經根炎)
姜⨯，男，20歲。1993年11月3日初診。
患者於1993年6月始，四肢末梢感覺異常，行走兩腿無力，某醫院診斷為“急性感染性多發性神經根炎”(格林--巴利綜合徵)。服用強的松、維生素等藥物無效，病情逐漸加重，八月下旬做神經活檢术，傷口癒合後病情繼續惡化，以至完全不能行走，特請劉老診治。患者被擡入診室，神情沮喪、四肢無力、可見上肢及大、小腿肌肉已萎縮，以物刺其手足指(趾)尖，毫無痛覺。腰膝酸軟、有時遺尿、頭暈、自汗出、舌紅苔白、脈大無力。此陰陽營衛氣血俱虚，邪氣內侵所致。治當調和營衛氣血，補益肝腎陰陽，為疏兩方：
一方：
黄芪40g、桂枝15g、白芍15g、生薑15g、大棗12枚、地龍10g、桃仁10g、紅花10g、當歸15g
二方：
熟地30g、肉桂4g、附子4g、肉蓯蓉12g、党蔘12g、巴戟天12g、遠志10g、山萸肉15g、石斛30g、茯苓20g、麥冬18g、炙甘草10g、五味子10g、薄荷2g、菖蒲20g、生薑3片、大棗5枚
以上兩方交替服用。
服藥三十劑，患者漸覺雙腿有力，乃停服“強的松”。又續服三十劑，患者四肢能擡舉，已能坐起和站立，末梢皮膚知覺逐漸恢復，雙足背、趾尖有針刺感，小腿外側肌肉拘緊。此瘀血內阻，經絡不通之象，為擬以下兩方：
一方：
雙花10g、防風6g、白芷6g、陳皮10g、炙甘草6g、穿山甲10g、浙貝14g、天花粉20g、當歸20g、乳香6g、没藥6g、赤芍15g、皂刺10g、川牛膝15g
二方：
桃仁10g、紅花10g、羌活4g、没藥6g、地龍6g、秦艽10g、炙甘草6g、牛膝10g、五靈脂10g、當歸5g、川芎10g、香附12g
兩方交替服用，服至三個月，下肢拘急、疼痛消失，架拐可走十餘步，後棄拐亦能走二三步。囑其加強肢體鍛煉，並疏加味金剛丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子)、大補陰丸(龜板、生地、知母、黄柏、豬脊髓)等成藥服用。經治半載，恢復了體力與肢體的運動功能，終使頑疾盡拔，現騎車、打球已如常人。
[按語]痿證時指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力，甚則肌肉萎縮的一種病癥。成因較雜，有濕熱浸淫而致者，有精血虧虚而致者，有瘀阻脈絡而致者。本案脈證所現，始為陰陽營衛氣血俱虚之證。腎中陰陽俱虚，氣血不足，使營衛失於調和，外邪乘虚侵襲，痹阻於經脈，氣虚血滯，肢體肌膚、筋脈失於營養，發為痿弱不用。《素問·逆調論》云：“營氣虚則不仁，衛氣虚則不用；營衛俱虚，則不仁且不用”。張景嶽也特别指出：痿證“元氣敗傷，則精血不能灌漑，血虚不能營養者，亦不少矣”。治療本案當着眼於以上兩種病機，一是腎中陰陽俱虚，元氣衰敗；二是營衛氣血失調，邪阻經絡。前者辨證的關鍵是痿證見有腰膝酸軟、遺尿、頭暈、舌紅。此為腎中精氣虧損的表現；後者辨證的眼目在於自汗出，这是營衛不調的現象。《傷寒論》第53條云：“病常自汗出者……以衛氣不共榮氣諧和故爾”。故劉老處兩方交替服用。一方為黄芪桂枝五物湯加味，用以調和營衛。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生薑加黄芪而成。用桂枝湯調和營衛，暢行氣血。去甘草之壅滯，且倍生薑加黄芪，目的在於走表益衛，通陽逐痹，此《內經》所謂：“陰陽形氣均不足，勿取以鍼，而調以甘藥”之意。夫氣虚則血凝，邪侵則血滯，故加桃仁、紅花、地龍、當歸以活血通經。二方為地黄飲子，用於滋腎陰，補腎陽，兼以化痰通絡。本方善治下元虚衰，筋骨痿軟無力，致足痿不能用之證。方中熟地、山萸肉補肝腎，滋乙癸之源；肉蓯蓉、巴戟天溫腎陽，補先天之氣；附子、肉桂溫養真元；麥冬、石斛、五味子滋陰斂液，使陰陽相配；菖蒲、遠志、茯苓交通心腎，兼化痰濕；少用薑、棗、薄荷以和營衛。全方配伍，標本兼顧，用之能使水火相濟，陰陽相交，氣血平和，而痿疾自癒。
前二方，以補為主，行氣活血為次。待營衛氣血漸充，陰陽調和，皮膚知覺開始恢復，始感四末痛如針刺，肌肉拘急。此乃經絡瘀阻之象也。在前治的條件下，能任通伐，故改用僊方活命飲合身痛逐瘀湯。僊方活命飲不惟外科所專，對於“經絡閉塞，氣滯血瘀”的內科之證亦不妨一試。劉老常以此方治療氣血瘀阻經絡，體側疼痛(沿少陽經)多效。身痛逐瘀湯化瘀通絡，以治周身之疼痛。兩方交替服用，務使瘀開絡暢，氣血得以周流為治療目的。最後用加味金剛丸、大補陰丸補腎培本，強筋骨，以善其後。
【142】痿證2
劉⨯⨯，女，19歲，農民。
農邨夏收割麥，會戰於田野，揮鐮上陣，你追我赶，勞動較重。下工後又用涼水洗腳，翌日晨起發現右腿筋縱肉驰，痿軟無力，不能站立。西醫診治無效，特邀劉老會診。切其脈沈細而滑，視其舌苔則白。劉老曰：夏令天熱，肺金先傷；勞動過力，而肝腎內弱；又加時令濕熱所傷，故成下痿也。惟“清燥湯”治此病最為合拍。
麥冬15g、五味子6g、党蔘12g、生地10g、當歸12g、黄柏6g、黄連3g、蒼朮10g、白朮10g、茯苓12g、豬苓12g、澤瀉12g、陳皮6g、升麻3g、柴胡3g
服至三劑，腿力見增，然立久猶有顫動不穩。上方又加石斛30g、木瓜10g，又服七劑痊癒。
[按語]《內經》認為，五臟皆可使人痿。本案下肢痿軟，為肺金先傷，肝腎內弱，又加濕熱下注痹阻氣血所致，屬本虚標實之候。肺主宣發、肅降，治節氣血津液，在痿證的形成過程中，肺起着相當重要的作用。《素問·痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄”。蓋金畏火刑，夏令氣熱，損傷肺津，金體不潤，不能宣降津液於全身，則筋脈失調，而成痿。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。勞倦過度，損傷肝腎，精血不足，筋骨失養，同樣可以致痿。又加濕熱下注，痹阻氣血，經脈因不通而失榮，則更加速痿證之形成。故治以養肺陰、補肝腎、清濕熱為法。“清燥湯”正與此合拍，本方為《蘭室秘藏》方，善治肺腎虚弱，濕熱所傷之腰以下痿軟，不能行動，行步不正之證。由於方證相對，故獲良效。
【143】痿證3
朱⨯⨯，男，20歲，安徽農民。1993年12月8日初診。
三天前酒後與同鄉口角，即覺兩脅脹满、小腹隱痛、兩腿發涼，是夜雙下肢痿軟無力、不能行走活動，由人搀扶來診。主訴：兩腿肌肉痿軟，不能步履任地，關節疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘腹悶满。其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。詢其日常飲食，喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注，氣機不利，經絡受阻之證。當清瀉肝膽濕熱，通利氣機。
龍膽草10g、梔子10g、黄芩10g、柴胡12g、木通10g、車前子10g、澤瀉16g、木瓜10g、牛膝10g、枳殼10g、檳榔10g、當歸10g、蒼朮10g、黄柏8g、白芍10g、防己15g
七劑。
二診：雙腿痿軟大減，能站立邁步，尿量增多，混濁轉清，藥已奏效。上方柴胡增至16g，再服七劑。
三診：行走恢復正常，顏面光潤，小便清利，尚有口苦不欲食之證。轉方用小柴胡湯加減，其病漸瘳。
[按語]患者素食酒肉，使濕熱內生，蘊結於肝膽，又因勃怒導致肝膽疏泄不利，令內蘊之濕熱循經下注，痹阻於經脈，氣血運行不利，發為下肢痿弱。其伴發之證皆為肝膽濕熱下注，氣機不利之表現。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱，配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪，通利下肢經脈之氣血，又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕，通絡止痛。俟濕熱去，經脈通，氣血暢，則痿疾遂癒。
【144】痿證4(腓總神經損傷)
曹⨯，男，37歲，北京人。1989年6月24日初診。
自訴因工作關系，接觸冷水，左腳痿軟，不能彎曲，足趾無力，行走困難，已一周有餘。無疼痛及麻木，尚未發現肌肉萎縮。下肢發涼、小便清長。檢查左腳呈“垂足”狀，西醫診斷為“腓總神經損傷”。舌苔白厚膩，脈來沈。脈沈為寒，舌膩為濕，寒濕傷於筋脈，陽氣失煦，用溫陽除濕之法。處以“桂枝去芍加术附湯”。
桂枝12g、生薑10g、炙甘草6g、大棗12枚，白朮12g、炮附子12g
七劑，水煎服。
另用：
川椒12g、艾葉12g、千年健15g、蘇木10g、桂枝10g、川芎10g、追地風15g
煎湯熏洗患足。
7月1日二診：患者感覺左腳踝部有了疼痛之感，擡足畧有升髙，反映了陽復之象。與上方中再加強筋骨，引藥下行之品。
桂枝12g、生薑12g、白朮12g、附子12g、木瓜10g、牛膝10g
七劑，水煎服。
外用藥物：川椒10g、艾葉15g、麻黄10g、草烏10g、紅花10g、海桐皮20g
煎湯熏洗。
7月8日三診：自訴服藥後足脛有力，能隨意屈伸，足趾也可以上翹。但與常人比，行走仍感力量不濟，舌苔白膩，脈沈。轉方用：
桂枝12g、白朮10g、附子10g、生薑10g、當歸10g、杜仲10g、續斷10g
服三十餘劑，而病痊癒。
[按語]舉凡痿證，總以筋脈遲緩不收為病。陰液虧損，不能濡養經脈，因能致其弛縱、松緩、運動無力之證。然陽氣不足，不能溫養經脈，同樣可以致此。《素問·生氣通天論》指出：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。陽氣不養筋脈，使筋脈失柔，或為拘攣，或為弛縱。當然，導致陽氣不能溫養經脈的原因很多，陽氣本身的虧損或邪氣阻滯，均可致此。本案患者涉水浸寒，而病足痿，寒濕下傷陽氣可知。故見下肢發涼、小便清長、苔白厚膩，脈沈等陽氣虚損，寒濕內盛之證。因此，在治療上就應抓住兩點：一是溫通陽氣；二是祛除寒濕。方用桂枝、附子溫通心腎，啟動少陰陽氣，又能祛除寒濕之邪。白朮健運中州，燥化濕邪，實脾氣於四肢。至於隨證所加之木瓜、牛膝、杜仲、川斷，皆為強腎壯筋而設。又用漬浴熏洗，內外合治，則使寒濕除，陽氣復，筋脈得舒，而足痿即癒。
【145】經來血厥
髙⨯⨯，女，30歲，已婚，住北京市海淀區。1995年3月21日初診。
自訴每届經期前後則頭痛如劈、昏厥欲撲、手足逆冷、汗出淋漓、面色[白+光]白，狀如“休克”。月經有黑紫色血塊，伴隨身軟乏力、腰痛、心悸、少寐、口乾。觀其形體羸弱、面色不榮。舌質淡紅、脈沈細弱。辨為氣血不充，血不柔肝，而在血室空虚之時，肝之風木陽氣厥而上行為患。治以白薇湯補血柔肝，並清虚熱。
當歸20g、白薇10g、党蔘12g、炙甘草10g
服藥七劑，心悸肢軟好轉、體力增加。原方党蔘增至15g，當歸加至30g，續服十四劑後，月經來潮，除小腹畧有不舒反應，頭痛眩冒未發。
[按語]導致厥證的原因很多，但其病機關鍵是陰陽之氣失去平衡，不能相互貫通。《傷寒論》說：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”。所謂“陰陽氣”，其義為廣，可以是表與裏，氣與血，營與衛，上與下等等。本案在月經來潮時出現頭痛眩冒，重則撲地人事不知，狀如休克，乃由血虚而肝氣獨行於上而使陰陽之氣上下不相順接所致。其辨證的眼目是每逢月經來潮之時，血液下行，血室空虚，使陰陽上下不維系而發生厥證。從其口乾、舌淡之癥觀察，本案兼有血虚生內熱之情。所以在補血的同時，伍以涼血清虚熱之藥，選用《普濟本事方》之“白薇湯”。當歸補血，党蔘益氣，白薇清血中虚熱，甘草以調和陰陽。共奏益氣血，清虚熱，調和陰陽之功。劉老常用治療頭痛、眩暈、手麻等癥而有隨月經來潮而發作的特點，效如桴鼓。
【146】經行泄瀉
馬⨯⨯，女，42歲。1993年8月11日初診。
患經行泄瀉數年，多方調治不癒。患者平時大便正常，每次行經，便作泄瀉，質稀如水。口乾而渴、小溲窘迫、夜不得寐、寐則夢多、兩腿自感沈重如鉛。本次月經來潮量多挾有血塊。視其舌紅苔白、脈來弦細。辨為陰虚生熱，熱與水結，代謝失序，水液下趨大腸作瀉。治當育陰、清熱、利水，為疏豬苓湯原方：
豬苓20g、茯苓20g、阿膠10g(烊化)、澤瀉20g、滑石16g
服三劑，泄瀉即止，小便自利，諸癥隨之而癒。
[按語]本案經行泄瀉伴見小便窘迫、夜寐不安、口乾而渴、舌紅等癥，顯為陰虚水熱互結之豬苓湯證。《傷寒論》第319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。少陰陰虚，陰虚生熱，水熱互結，下趨大腸則泄瀉，津不上承則口渴。水不濟火，心腎不交則睡眠不安。故用豬苓湯育陰清熱以利水。劉老辨證入微，用藥精確，而獲佳效。
【147】經斷前後諸癥(更年期綜合徵)
王⨯⨯，女，50歲。1994年8月29日初診。
近半年來感覺周身不適、心中煩亂、遇事情緒易激動、常常多愁善感、悲慟欲哭。胸悶心悸氣短、嘔惡不食、頭面烘熱而燥、口乾喜飲、失眠多夢、顏面潮紅，但頭汗出。月經周期不定、時有時無。某醫院診斷為“更年期綜合徵”，服“更年康”及“維生素”等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈來滑大、按之則軟。劉老辨為婦女50歲乳中虚，陽明之氣陰不足，虚熱內擾之證。治宜養陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要畧》“竹皮大棗丸”加減：
白薇10g、生石膏30g、玉竹20g、丹皮10g、竹茹30g、炙甘草10g、桂枝6g、大棗5枚
服藥五劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之證減輕。又續服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉佳，病有向癒之勢。守方化裁，共服二十餘劑而病瘳。
[按語]“竹皮大棗丸”見於《金匱要畧·婦人產後病脈證併治第二十一篇》，主治“婦人乳中虚，煩亂嘔逆”之證。是證由產後氣陰兩虧，虚熱內擾而生。本案所現脈證，發於經斷前後，亦是由於氣血陰津俱虚所致。月經欲斷未斷，每易傷陰耗氣，氣陰不足，則因虚而生內熱，熱擾於中焦，胃氣不得下降，故見嘔惡不食；上擾於胸位，使心神無主，又加中焦虧乏，不能“受氣取汁，變化而赤為血”，則心血不充，神明失養，故可見心中煩亂，失眠多夢，以及情緒異常等癥，治當師仲景“安中益氣”為大法，清熱降逆，養陰和胃，用竹皮大棗丸。竹茹、石膏清熱、降逆、止嘔；桂枝、甘草辛甘化氣，溫中益心；白薇清在上之虚熱；大棗、玉竹滋中州之陰液；丹皮助白薇養陰以涼氣血而清虚熱。本方寒溫並用，化氣通陰，服之能使氣陰兩立，虚熱內除，於是隨月經欲斷所現等證候自癒。
【148】痛經
李⨯⨯，女，45歲。1993年5月5日初診。
十年前因做人工流產而患痛經。每值經汛，小腹劇痛、發涼，雖服“止痛藥片”而不效。經期後延、量少色黯、挾有瘀塊。本次月經昨日來潮，伴見口乾脣燥、頭暈，腰酸腿軟、擡舉無力。舌質黯、脈沈。證屬沖任虚寒，瘀血停滯。治宜溫經散寒，祛瘀養血。為疏《金匱要畧》“溫經湯”：
吳茱萸8g、桂枝10g、生薑10g、當歸12g、白芍12g、川芎12g、党蔘10g、炙甘草10g、丹皮10g、阿膠10g、半夏15g、麥冬30g
服五劑，小腹冷痛大減。原方續服五劑，至下次月經，未發小腹疼痛，從此月經按期而至，俱無不適。
[按語]本證起於沖任虚寒，內有瘀血阻滯。沖為血海，任主胞胎，二經皆起於胞中，與月經關系甚為密切。本案流產之後，沖任空虚，寒邪乘勢而入，凝滯氣血，使胞絡不通，則每於經行之時，胞絡欲開不能，而致小腹疼痛。《婦人大全良方》指出：“夫婦人月經來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虚，風冷之氣客於胞絡，損於沖任之脈”。沖任虚寒，又有瘀血內留，故經期後延、量少、色黯、挾有瘀塊。至於口脣乾燥一癥，乃是瘀血滯久，血不濡，氣不煦之象。《金匱要畧》指出：“其證脣口乾燥”，“瘀血在少腹不去”。本案患者痛經十年，其瘀血內伏不去之情，灼然可知。
因本證虚實寒熱挾雜，所以治療上非純用一法之所宜。其虚寒當溫補，瘀熱當通散。故用張仲景“溫經湯”，溫經散寒與養血祛瘀並用。方中吳萸、桂枝溫經散寒，通利血脈；當歸、白芍、川芎養血調經，兼化瘀血。丹皮清瘀熱；阿膠、麥冬滋陰潤燥，皆為瘀血之變局而設。党蔘、甘草益氣生血，以補沖任之虚。妙在半夏、生薑二味，直通陽明，調和胃氣，因沖任二脈皆與胃經相通，胃氣一調，則沖任二脈瘀開結散。服用本方可使瘀去新生，沖任調和，則痛經諸癥自解。本方雖寒熱消補並用，但以溫養沖任為主，臨牀常用於沖任虚寒而又瘀血內停之證，如月經不調、痛經、崩漏等，其效理想。
【149】閉經
王⨯，女，25歲。未婚。住北京市海淀區。
閉經三個月，肌內注射黄體酮無效。患者常感周身乏力、心煩、性情急躁、少腹拘急、大便乾結不爽、小便赤黄，口脣乾燥、不時舐潤。望其兩目黯青、面色不榮、皮膚乾燥角化、舌色紅絳、無苔、中有裂紋、脈沈。劉老辨為血熱相搏，日久變成乾血內結。治當瀉熱逐瘀，囑病人購服同仁堂產的大黄䗪蟲丸180g，每次服6g，一日服三次。
二診：服藥不久，月經來潮，周期五天，經量中等，顏色黯紅，其他諸癥亦隨之減輕。視其舌色仍然紅絳、脈沈而畧澀。此乃乾血尚未盡化，瘀熱猶存之象，令其仍服“大黄䗪蟲丸”。觀其諸癥皆癒，又疏“聖癒湯”一方(党蔘、黄芪、生地、川芎、白芍、當歸)三劑，以善其後。
[按語]本案閉經緣於五勞虚極，內有乾血，俗稱“乾血勞”。《金匱要畧》認為：“乾血勞”多因“食傷、憂傷、房室傷、肌傷、勞傷、經絡營衛氣傷”，導致瘀血內留所致。瘀血內留，日久則成為“乾血”，乾血內結，不但使新血不生，而且鬱久化熱，則更耗陰血。故本證特點是虚、瘀並存，大實而有羸狀。瘀血內留，阻於沖任，故見閉經、小腹拘急；陰血虧虚，不能濡潤膚面目睛，故兩目發黯、面色不華、皮膚乾燥角化；溲黄、便乾、脣燥、心煩、舌紅無苔，則為瘀血化熱傷陰之象。本證瘀血雖由虚而致，然瘀血不去，新血不生，正氣便無由恢復，故治療當以祛瘀為主，輔以扶正之品，俾使瘀去新生，病自痊癒。大黄䗪蟲丸方用大黄、䗪蟲、乾漆、蠐螬、水蛭、虻蟲活血通絡，攻逐瘀血；生地、芍藥養血滋陰；黄芩助大黄以清瘀熱；杏仁配桃仁以潤燥結；甘草緩中補虚，調和諸藥。共奏祛瘀清熱，養血潤燥之功。尤在涇《金匱心典》將本方功能特點槪括為“潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉”。用丸劑者，在於五勞虚極之人，不任峻猛攻伐，惟以緩消為宜。《類聚方廣義》用本方治療“婦人經水不利，漸為心腹脹满、煩熱咳嗽、面色黯黄、肌膚乾，皮細起、狀如麩皮，目中暈黯、或赤澀羞明怕日者”，療效非凡。
值得注意的是，本方畢竟破血逐瘀之品較多，而補虚扶正之品不足，故待乾血去後，而應以補虚鞏固之。正如《張氏醫通》所說：“待乾血行盡，然後純行緩中補虚收功”。所以，本案又用聖癒湯善治其後。
【150】崩漏1(功能性子宫出血)
于⨯⨯，女，40歲。1993年11月29日初診。
患者素來月經量多。近月餘淋漓不斷，某醫院診斷為“功能性子宫出血”。經色鮮紅、質稀、頭暈乏力、腰酸腿沈、口渴、口苦、便乾、舌體胖大、舌邊有齒痕、苔白、脈沈按之無力。此證屬於氣血兩虚，兼有虚熱。古人云：沖為血海，任主胞胎。今沖任不固，陰血不能內守，而成漏經。治當養血止血，益氣養陰調經。方用《金匱》之“膠艾湯”加味。
阿膠珠12g、炒艾葉炭10g、川芎10g、當歸15g、白芍15g、生地20g、麥冬20g、太子蔘18g、炙甘草10g
服七劑而血量大減，仍口苦、腰酸、大便兩日一行。於上方加火麻仁12g，又服七劑，諸癥皆安。
[按語]綜觀本案脈證，月經不止、質地稀、頭暈、乏力、舌胖、脈沈無力等，究為氣血兩虚，沖任不固。沖為血海，任主胞胎。沖任調和，則血海、胞脈充盛，月事以時下。若血虚沖任失養，氣虚沖任不固，則可使經血頻至，甚則淋漓不止。故治療以益氣血，調沖任，止崩漏，處以“膠艾湯”。本方善治“婦人有漏下”屬血虚沖任不固者。方用阿膠、艾葉以養血固沖；以生地、川芎、當歸、白芍滋陰養血調經；炙甘草調和諸藥，甘溫益氣；太子蔘益氣扶虚。本案經血質地清稀、而色鮮紅，又見口渴，此為血出日久，傷及陰津之象，故加麥冬以養陰生津。古人云：“崩漏血多物膠艾”，此言治療之常規也。加滋陰之品，或益氣攝血之藥，則是其加減變化靈通之處也。凡婦人下血屬於虚證者，本方輒可用之。
【151】崩漏2
唐⨯⨯，女，30歲，未婚。
月經淋漓不止已半年許，婦科檢查未見異常，Hb：7.2g%。伴心煩不得卧、驚惕不安、自汗沾衣。索其前方，多是蔘、芪溫補與澀血固經之藥，患者言服藥效果不佳。切其脈萦萦如絲，數而薄疾(一息六至有餘)，視其舌光紅無苔、舌尖紅豔如楊梅。細繹其證，脈細為陰虚，數為火旺，此乃水火不濟，心腎不交，陰陽悖逆之過。治應瀉南補北，清火育陰，安謐沖任為法：
黄連10g、阿膠12g、黄芩5g、白芍12g、雞子黄2枚(自加)
此方服至五劑，夜間心不煩亂，能安然入睡，驚惕不發。再進五劑，則漏血已止。Hb上升至12g%。
[按語]本案主訴月經淋漓不止。前醫囿於“氣能攝血”之規，率用蔘、芪之品，反助火熱之勢。《素問·陰陽應象大論》指出：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂”。病本水虧火旺，反服溫燥之藥，何異抱薪救火，焉能取效？《素問·奇病論》說：“胞絡者，系於腎”。《素問·評熱病論》說：“胞脈者，屬心而絡於胞中”。心腎不交之證，腎水虧於下，不能上濟心火，心火反下移於胞中，逼迫經血淋漓不止。陰虧火熾，故治當壯水制火，瀉南補北，交通心腎為法。投《傷寒論》的黄連阿膠湯，正與病之相宜，果數劑而癒。
【152】崩漏3
王⨯⨯，女，36歲。
每次月經來潮，量多而又淋漓不止，以致身體虚衰，不能自持。欲做子宫摘除手術，又恐體弱不能勝任。右小腹時痛，白帶淋漓為多。切脈沈弦而滑，舌苔白膩。劉老辨為肝血不榮，脾虚濕多，肝脾不和之證。治當調經止帶，為疏當歸芍藥散：
當歸15g，白芍20g，川芎10g，白朮30g，茯苓20g，澤瀉20g
服藥六劑，小腹痛止，白帶減少。惟覺心悸氣短，寐少而夢多。此乃心之陰陽不足，神氣浮蕩不斂之象。為疏：
炙甘草12g、党蔘15g、麥冬30g、生地15g、酸棗仁30g、麻仁12g、阿膠10g(烊化)、大棗12枚、龍骨20g、牡蠣20g
連服六劑，則得寐而夢安。又進歸脾湯十餘劑，而體力有增，此病從此獲痊癒。
[按語]本案為肝脾不調，氣血鬱滯所致。肝虚氣鬱血滯，故見月經淋漓、小腹疼痛；脾虚氣弱濕勝，則見帶下量多、舌苔白膩。肝鬱脾濕，所以脈象沈弦且滑。故用當歸芍藥散以養血疏肝，健脾利濕。重用白芍以斂肝和營，又佐歸、芎以養血調肝，更用苓、术、澤瀉健脾益氣，滲利水濕。本方肝脾並調，氣血兼顧，服之能使肝血充，氣機暢，而崩漏止；脾氣健，濕氣去，而帶下除。由於本方的組成，與時方逍遥散相似，故臨牀應用較廣。凡婦人經、帶、胎、產諸疾，屬肝脾氣血不調者，用之皆有效驗。
【153】帶下
白⨯⨯，女，38歲。
體肥而白帶反多，且有穢濁氣味，久治不癒。視之皆為治濕熱之藥。切其脈沈緩，視其苔白滑不燥。疏方：
白朮30g、乾薑14g、茯苓30g、炙甘草10g
服至五劑，白帶減少大半，至十劑則痊癒。進修學生張君不解，問曰：帶為濕濁之邪，味臭穢自是“濕熱”所變。先生竟用“腎着湯”之溫燥而又反加重乾薑之劑量，而不知其理為何也？劉老曰：其人脈沈緩是為陰，是為寒濕，寒濕帶下味穢，乃濕鬱陽氣而使之然。今方去其寒濕，則使下焦陽氣不為濕邪所著，是以帶止，而味亦自除也。
[按語]婦人帶下，屬熱屬寒，當據證而斷。本案帶下見舌苔白滑不燥、脈象沈緩，更無口渴、溲赤、便結之癥，則為陰寒之證。故不可祗據帶下穢濁味臭而斷為有熱。前醫不識，率用寒藥治之，必然久治不癒。本證為脾陽不運，寒濕下注所致，故以《金匱》甘薑苓朮湯(又名“腎着湯”)燠土以制水。土健則濕去，脾溫則寒除，帶下自能痊癒。
【154】產後感受風寒
柴⨯⨯，女，28歲。1993年3月10日初診。
因產後起居不慎，感受風寒，初起雙手指尖脹痛，繼之則雙手指甲向上下折裂，致使疼痛加劇。並見小腹發涼、大便溏瀉。一醫慮其產後多虚，純用溫補之方，服至十餘劑而不效。患者形體豐满、面色尚潤，視其舌質淡、苔白膩，切其脈弦。證屬產後受風，經脈閉阻，實多虚少。治以祛風通經，兼以養血為宜。方用治經絡虚而受風邪的大秦艽湯加減：
當歸15g、白芍15g、生地15g、川芎10g、茯苓10g、白朮10g、炙甘草3g、秦艽10g、防風6g、白芷6g、羌活3g、獨活3g、紅花3g、丹蔘12g、生石膏12g、雞血藤15g、忍冬藤15g
七劑。
服藥後手指脹痛大減，而又添腹痛、大便溏薄腸胃不和之證。上方停用，改用補中益氣湯加味：
黄芪14g、党蔘12g、炙甘草10g、白朮10g、當歸10g、葛根15g、升麻12g、炮薑8g、黄連6g、生薑3g、大棗7枚
服五劑泄瀉停止、腹中不痛。繼續用大秦艽湯加減調治，又服十餘劑，手指痛止，新生指甲紅潤而光澤，病癒。
[按語]大凡世醫治產後病，囿於“產後多虚”之成規，每用補養氣血之劑，丹溪即謂：“產後當大補氣血，即有雜病，以末治之”。劉老認為，產後屬虚屬實，當據證而斷。果為真虚，斷用補法無疑。若有實邪阻滯，則又當率用祛邪之法治療，辨證論治則產後與否不與焉。吳鞠通對此獨有見地，他在《溫病條辨》中說：“治產後之實證，自有妙法。妙法為何？手揮目送是也。手下所治系實證，目中心中意中注定是產後，識證真，對病確，一擊而罷。治上不犯中，治中不犯下。目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產後之能事畢矣”。其言頗耐人尋味。本案雖患於產後，然脈證所現，實多虚少，為風寒之邪痹阻於內，經脈不通，故治療仍以祛邪為主，佐以養血益氣之法。方中用秦艽、防風、白芷、羌活、獨活祛風散邪；以紅花、丹蔘、雞血藤、忍冬藤、當歸、川芎以活血通經；白芍、生地、茯苓、白朮、炙甘草以養血益氣；用生石膏在於制風藥辛燥之性，以防傷陰耗血之弊。本方以通為主，佐以扶正之品，使祛邪而不傷正，雖在產後，又何疑慮？
【155】產後發熱
張⨯⨯，女，32歲。
新產九天，不慎感邪。突然寒戰、發熱至39.8℃、上身煩熱、汗出較多、下身反冰冷無汗、口中乾渴、時時呼飲、飲後渴仍不解，伴有惡風、頭痛等癥。視之，面緣緣正赤、舌質紅絳、舌苔薄黄，切其脈則浮大而充盈有力。此乃陽明久有伏熱，新產之後，陰血虧損，風陽之邪乘虚入侵，致營衛運行逆亂，陰陽之氣不相順接而成。治當清熱養陰，兼透風邪外出：
桂枝10g、生石膏30g、知母10g、玉竹10g、白薇10g、炙甘草10g、粳米15g
服兩劑，微見汗出，上身熱退，下肢由涼轉溫而癒。
[按語]本案脈證：發熱、惡寒、頭痛，為邪在表；口渴、汗出、心煩，為邪在裏；上身煩熱、下身厥冷，為陽熱於上不能下達，屬“熱深厥亦深”也；新產之後，舌質紅絳，則為陽熱傷陰之徵。此證陽明內有伏熱，又兼風邪外感，且又有陰津不滋之候。治應清陽明胃中伏熱，兼透肌腠風邪，佐以滋陰養血。選方用《金匱》之白虎桂枝湯加味，內清伏氣之熱，外解肌腠之邪。加玉竹、白薇者，能退邪熱而滋陰血與津液。《素問·通評虚實論》說：“乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死”。本案患者脈雖浮大，但和緩從容，為正氣充盛之象，故能兩劑而癒。
【156】產後血厥(產後大出血)
謝⨯⨯，女，38歲。
產後下血不止、繼而四肢厥逆、頭上涼汗出、面如白紙、心神恍惚、目[目+巟][目+巟]之無所見、脈細如絲、脣舌色淡。此乃元氣大衰，不能攝血之急證。血脫益氣以陽攝陰，劉老急用熱醋熏鼻以斂血氣，繼用：
紅人蔘30g、炮附子20g、白朮15g、茯苓10g、白芍6g、龍骨15g、牡蠣15g
服一劑而汗止厥回。又一劑血止神安。轉方用“雙和飲”加減：
黄芪15g、熟地15g、當歸15g、川芎10g、白芍10g、肉桂3g、炙甘草6g
服三劑而癒。
[按語]本案為產後暴崩，血脫亡陽之候。“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。急當回陽救逆，固脫元氣為先務，故用蔘附湯加味治療。蔘附湯為峻補脾腎陽氣，以救暴脫之良劑，臨牀凡見大病虚極欲脫，產後或月經暴行崩注，或痈瘍久潰不收，血脫亡陽等候，均可用本方救治。但一俟陽氣來復，病情穩定，然後再補陰血，調和榮衛，以免純陽剛劑助火而傷陰耗血，所以善後用“雙和飲”也。蔘附湯加白朮、茯苓、白芍者，在於崇脾而補氣血，且芍藥又能制蔘、附剛燥之性；加龍骨、牡蠣者，以圖增強收斂固脫之功。
【157】產後身痛
藍⨯⨯，女，31歲。1993年5月8日初診。
產後一月，身痛、腰痛、兩腳發軟如踩棉花。汗出惡風、氣短懶言而帶下甚多。曾服用“生化湯”五劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沈緩無力。劉老辨為產後氣血兩虚，營衛不和之證，為疏《傷寒論》“桂枝新加湯”加味，以調和營衛，益氣扶營。
桂枝10g、白芍16g、生薑12g、炙甘草6g、大棗12枚、党蔘20g、桑寄生30g、杜仲10g
服藥五劑，身痛止、汗出惡風已癒、體力有增、口乾、微有腰部酸痛。乃於上方加玉竹12g，再服三劑而癒。
[按語]本案的身痛，並非外受邪氣所致，乃是由於產後氣血不足，經脈失養，故脈來沈而不浮。病屬氣血不足，氣不溫煦而血不濡潤，則見身痛、汗出、惡風等氣血雙虚之候。故治當益氣養血，調和營衛，用“桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯”治療，正與本案合拍。方用桂枝湯調和營衛；重用芍藥以養營陰，滋潤經脈；加党蔘以益氣補衛；妙在加重生薑之劑量，一方面能鼓舞營陰外達，與衛相和；另一方面借其辛散之力，將益氣養營補養之功達於體表，使其更直接地發揮治療作用。可謂一舉而數得。本方調中有補，且補而不滯，臨牀用於發汗後，或婦人經後、產後，或老年氣血虧虚，治身體疼痛、麻木等外證，俱有較好療效。
【158】產後胃脘痛
李⨯，女，28歲。1991年5月29日初診。
產後失血，形體瘦羸、飲食衰退、脾氣先傷。近日又因氣惱發生胃脘拘急疼痛、喜溫喜按、泛吐清水、自汗而面色青黄、後背酸痛、並有帶下，大便溏又有虚寒證情，舌淡、苔薄白、脈弦按之無力。證屬產後脾虚肝逆，陰陽失調。治當溫中補虚，和裏緩急。為疏黄芪建中湯：
黄芪15g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草6g、生薑10g、大棗12枚、飴糖30g
服五劑而病癒。
[按語]產後失血，導致血虚氣衰，陰陽失調，中氣不建；又因氣惱，肝氣乘之，故見胃脘拘急而痛，喜溫喜按。陽虚不固，故自汗出；血虚不養，則後背酸痛。證屬氣血營衛俱不足，陰陽失調而不相維系，所以再治療上當以調和陰陽氣血為要務。《金匱心典》指出：“欲求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也”。本案建中氣，宜從兩方面着手：一是甘溫補益脾氣，建運中州；二是補血柔肝緩急，以節制肝木克伐脾土。待脾氣得建，則能執中央以運四旁，從陰引陽，從陽引陰，俾使陰陽調和，氣血充盛。
黄芪建中湯用桂枝湯調和脾胃營衛氣血，甘溫補中；倍白芍以緩肝氣之急；與甘草相配，又能酸甘化陰，滋潤脾胃；加飴糖，益脾氣而養脾陰，兼能緩肝之急。主藥黄芪甘溫升陽，益補太陰，善立中州之氣。本方較小建中湯補益中氣之功更強，故《金匱要畧》在“虚勞裏急”後又加“諸不足”三字。本方雖氣血並補，陰陽並調，但其功偏於溫補，臨牀用於治療胃脘痛而屬脾胃虚寒者，療效確切。
【159】產後下利
崔⨯⨯，女，35歲。
因產後患腹瀉，誤以為脾虚，屢進溫補，未能奏效。視其舌質紅絳、苔薄黄，切其脈沈而畧滑。初診以其下利而又口渴，誤作厥陰濕熱下利，投白頭翁湯不甚效。至第三診時，聲稱咳嗽少寐而下肢水腫、小便不利、大便每日三四次、口渴欲飲水。思之良久，乃恍然大悟，此證非虚非濕，乃豬苓湯(咳、嘔、心煩、渴)之證。《傷寒論》第319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。何況下肢水腫、小便不利、水證之情俱備無疑。遂疏：
豬苓15g、茯苓20g、澤瀉15g、滑石16g、阿膠10g(烊化)
此方服五劑，腹瀉止，小便暢利，諸癥悉蠲。
[按語]本案下利為少陰陰虚，水熱互結所致。少陰為心、腎兩臟，腎主水，若腎陰虚，一方面使腎氣不充，失於主水之功，可致水液內停；另一方面，腎陰虚不能上濟心火，心火亢盛，又可產生內熱。邪與內熱相互搏結，形成水熱互結的病理結果。水熱互結，泛濫三焦，下滲於腸，故見下利；上攻於肺則咳；中犯於胃則嘔；膀胱氣化不行，則小便不利。陰虚火旺，心腎不交，所以患者睡眠不佳。病屬陰虚，水熱互結，旁滲於腸而見下利。故用育陰清熱利水之豬苓湯，果然療效非凡。
然一誤再誤之後，纔抓住了主癥，說明了“抓主癥”的艱巨性，及其混淆難分的情況。
【160】瘰癘(頸部淋巴結核)
王⨯，女，16歲。1994年3月14日初診。
患左側頸部淋巴結核五年，曾口服“異煙肼”，注射“鏈霉素”等抗結核藥，效果並不明顯。現頸部有結核數個，大小不一，大如杏核，小如黄豆，按之圓轉可移，皮色不紅。時有低熱、食欲不振，大便發乾、兩日一行，舌紅、苔白、脈弦滑。辨證：肝膽氣鬱化火，煉津為痰，痰火鬱結於頸部少陽之經，而成瘰癘。治法：疏膽清熱，化痰消瘰。為疏：
柴胡10g、連翹10g、海藻6g、牡蠣20g、夏枯草16g、紫背天葵子10g、露蜂房6g、丹皮10g、赤芍10g、浙貝10g、炒栝蔞仁10g、玄蔘15g、青皮6g。
另吞服小金丹，每服一丸，早晚各一次。
共服四十餘劑，頸部淋巴結核消失。
[按語]瘰癘生於頸項部者，首當辨明經絡。生於項前者，屬陽明經，名為痰瘰；生於項後者，屬太陽經，名為濕瘰；生於項之左右兩側者，屬少陽經，名為氣瘰。本案瘰癘生於頸側，病在少陽可知。為少陽氣鬱，痰熱交結，凝聚而成。故伴見低熱、便乾、舌紅、脈弦滑等癥。《靈樞·寒熱》曰：“寒熱瘰癘在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也”。《醫宗金鑒》認為瘰癘“總有恚怒鬱熱成”。肝膽氣機不暢，鬱而化熱，煉津成痰，痰熱交阻，又加風熱毒邪外襲，合而阻於少陽經脈，裹結氣血，發為頸側瘰癘。故治療本證當抓住三個方面：疏膽清熱，化痰解毒和軟堅散結。方用柴胡、青皮、丹皮，疏膽清熱，涼血和血；連翹、紫背天葵子、露蜂房，清熱解毒開結；海藻、牡蠣、貝母、夏枯草、栝蔞仁，化痰軟堅散結；玄蔘滋陰降火，與牡蠣、貝母配合，名消瘰丸，善治痰熱凝結之瘰癘。全方合用，可使熱清痰化，毒散結開，則瘰癘可消。
【161】頸部癭腫(甲狀腺腫大)
陳⨯⨯，女，61歲。
患甲狀腺腫大，因畏懼手術，轉請中醫治療。診見右側頸部有一腫物，如雞卵大小，觸之質軟不痛，累及頸項轉動不利。伴頭痛、多汗、煩躁、咽痛、咳嗽、痰中帶血、口渴、便乾。舌質黯紅、苔黄膩、脈滑數。此為火毒蘊結肺與陽明二經，治用瀉火解毒之法：
大黄3g、黄芩10g、黄連10g、玄蔘30g
服藥五劑，大便通，咳血止，口渴、咽痛皆癒。然痰濁仍盛，咳吐不盡。火熱生痰，痰火交結，發為癭腫，又當清熱瀉火，化痰散結為法：
連翹10g、浙貝15g、射幹10g、菖蒲10g、板藍根20g、玄蔘30g、桔梗10g、生甘草8g、黄芩10g、黄連8g、夏枯草16g、藏青果10g、僵蚕4g、露蜂房4g、丹皮12g
十四劑。
服藥後，咳出大量米粥樣白痰，癭腫消去大半。藥已中鵠，繼續以此方加減進退，又服至三十劑，癭腫消失，諸癥皆安。
[按語]癭腫分為五種，本案所患屬“氣癭”範疇，臨牀多由肝鬱、火結、痰凝所致。然本案所現，由火毒結於肺與陽明兩經，故治以瀉火解毒為先，方用三黄瀉心湯重加玄蔘。以黄芩清肺火，大黄、黄連瀉胃腸之火，玄蔘養陰清熱解毒。待火熱勢減，痰熱端露，轉方改用清化痰熱，解毒散結之法。方用黄芩、黄連清熱瀉火；連翹、板藍根、射幹、藏青果清熱解毒；浙貝、菖蒲、夏枯草、僵蚕、露蜂房化痰散結消核；桔梗、甘草利咽開痹消腫；玄蔘、丹皮養陰涼血解毒。服之可使火去毒解，痰開腫消，諸癥隨之而癒。
【162】足趾發
姜⨯⨯，男，30歲。
在右足大趾外側，突然紅腫疼痛難忍，治療一周，病情未見好轉。自訴：小便短黄不暢、口苦為甚、舌苔厚膩、脈弦滑數。辨其腫毒，正當足厥陰肝經“大趾之端毛際叢”處。按證析經，以經分證，此乃濕熱之邪下注肝經之證。治療當清肝經濕熱毒邪，方用“龍膽瀉肝湯”加味。
龍膽草10g、柴胡12g、梔子10g、黄芩10g、生地10g、車前子10g、澤瀉10g、木通10g、當歸10g、甘草6g、丹皮10g、白芍10g、蒲公英12g、紫花地丁12g
服藥六劑，足趾之腫消退，痛止，而能步履。
[按語]本案由於濕熱毒邪下注肝經所致。肝經“起於大趾叢毛之際，上循足跗上廉”，濕熱循經下注，故有紅腫疼痛之變。龍膽瀉肝湯瀉肝膽之火，清下焦之濕熱，具有清上徹下之功。方中龍膽草、黄芩，瀉肝經實火；梔子導三焦之火屈曲下行；甘草緩肝之急；柴胡為肝之使；佐以木通、澤瀉、車前子等藥，通利小便，而使濕熱之毒從前陰排出。肝主藏血，肝經有熱，則易耗傷陰血，而用苦寒燥濕之品，又恐陰血更耗，故用生地、當歸、白芍、丹皮滋陰涼血，標本兼顧。因足趾之發反映了熱毒之勢，故又加蒲公英、紫花地丁等清熱解毒消腫的外科用藥。本方能使肝火清，濕毒散，小便暢利，則諸癥當隨之而癒。
【163】陰瘡(巴氏腺膿腫)
周⨯⨯，女，30歲。1991年6月19日就診。
患陰瘡三年，兩月一發。發前常見身熱心煩、口渴等癥，繼之陰户之側起小指尖大之腫塊、微痛、潰後則有膿水流出。小便黄、大便乾、脈來弦數。某醫院診斷為“巴氏腺膿腫”，服消炎藥時好時發。本次陰户旁發生一腫塊，尚未潰破，觸之疼痛。此乃肝經循行之處。小便黄、大便乾、脈弦數乃濕熱毒邪下注之所致。治宜清熱解毒利濕，先解毒熱為急，為疏：
生甘草30g、玄蔘30g、雙花15g
服藥五劑，陰户腫塊消之大半。原方之雙花加至30g，佐用龍膽瀉肝丸，又服五劑而病癒。半年後隨訪，未再復發。
[按語]本證古謂之“懸痈”，又名“海底痈”、“跨馬痈”。其特徵是：初生如蓮子，微癢作痛，日久焮腫，形如桃李。又因陰户周圍部位肌膚疏松，且易感染，故常表現為瘡痈經久不癒。如破後潰深，久可成漏，名“海底漏”，多不易治癒。本證由三陰虧損，兼憂思氣結，使濕熱蘊毒下注所致，治療以清熱解毒利濕為主。方用生甘草配雙花清熱解毒，玄蔘瀉火解毒。本方為四妙勇安湯去當歸，因本證為火毒挾濕，當歸氣溫質潤，恐其助熱增濕，故減去之。龍膽瀉肝丸能清熱利濕，故加之。
【164】睾丸脹痛(附睾炎)
韓⨯⨯，男，39歲。1993年9月22日初診。
有前列腺炎病史。三天前突作左側睾丸腫脹疼痛，西醫診斷為“急性附睾炎”。服消炎藥兩天，脹痛未減，轉請中醫治療。現左側睾丸墜脹劇痛、上引小腹、不可忍耐。小便不利、口渴、心煩、舌胖、苔白、脈來沈弦。此乃肝經濕熱鬱滯，膀胱氣化受阻所致。治當疏肝利濕，通陽利水為法。
茯苓30g、豬苓16g、白朮10g、澤瀉16g、桂枝4g、川楝子10g、木通10g、小茴香3g、天僊藤20g、青皮6g
服藥一劑即痛減。三劑小便自利。七劑服完而病瘳。
[按語]本案睾丸疼痛，上控小腹，見小便不利，屬古之“癃疝”之證。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》說：“少腹痛引陰丸，小便不通者，為癃疝也”。為《內經》“七疝”之一。其證候特點是痛、脹、閉。總由肝鬱氣滯，經脈不利，膀胱閉阻所致。肝主疏泄，其脈“過陰器，抵小腹”，若肝氣鬱滯，疏泄不暢，則使三焦水道不行，膀胱氣化不利，經脈運行閉阻，故見睾丸脹痛、痛引小腹，小便不利，水氣不化，津不上承，則見口渴、舌胖、苔白、脈沈而弦，皆為氣滯水濕不化之象。故治當疏肝理氣止痛，通陽化氣利水。本方為“茴楝五苓散”去葱白、青鹽，加木通、天僊藤、青皮而成。方用川楝子、小茴香、青皮，疏肝理氣，止小腹之痛；五苓散加木通，能溫陽化氣利小便；妙在加天僊藤一味，旣能活血通絡，又能行氣利水，為治疝氣痛之要藥。服用本方能使肝氣暢，水氣行，疼痛止，小便利，而癃疝自癒。
【165】脫髮
余⨯⨯，男，42歲。
患脂溢性脫髮，每晨起則見枕蓆之上落髮成綹，頭頂部頭皮灼然可見、已成光秃。而且頭皮甚癢、頭屑甚多、以指甲揩拭而有臭味。舌絳少苔、脈來則數。此證為心火上炎，灼血傷陰，心火獨旺，血不榮髮，而焦脆不柔，是亦脫髮而頭皮癢也。治療用瀉心護髮之法，予三黄瀉心湯：
大黄6g、黄連6g、黄芩6g
服藥三劑，大便作瀉、小便甚黄，然頭皮之癢立止，而脫髮從此而癒。
[按語]髮為“血餘”而主乎心，心屬火而主血脈。心火上炎，血熱不榮，反為焦灼之變，是以毛脆髮落而為病。觀其頭皮甚癢，為火之炎也；脂溢味臭，是火之味也；舌絳脈數，乃火之徵也。故予三黄瀉心湯，苦寒直折心火，大能清心涼血，待心血平靜，自能上榮於髮，則髮根堅固，必不脫落。此“辨證求因，審因論治”之法的具體體現。
【166】面部痤瘡
鄧⨯⨯，女，27歲。1995年9月6日初診。
面部發生痤瘡一月有餘，外塗藥膏，內服維生素等藥，痤瘡有增無減。因在某大公司任“公關”之職，外觀不雅甚為痛苦。除小便色黄外，餘無明顯異常。問其飲食，言素日喜食辛辣與魚蝦之品。視其舌紅、苔則薄黄、脈弦細畧數。辨為肺胃蘊熱，循經上蒸於面，傷及氣血，故當清泄肺胃之熱。處方：
枇杷葉16g、連翹10g、梔子10g、板藍根15g、桑皮10g、黄芩10g、玄蔘15g、丹皮10g
醫囑：禁食葷腥，清淡為宜。
二診：連服上方七劑，一周內痤瘡未見發出，但原有的痤瘡無明顯改變，訴其手足心經常灼熱。上方再加紫花地丁10g、地骨皮10g，以增強清熱解毒涼血之力。共服三十餘劑，面部逐漸光亮，結痂消除。現癥偶有睡眠多夢，左脅不舒，另以丹梔逍遥散清泄肝經鬱熱，鞏固療效。
[按語]《素問·生氣通天論》云：“寒薄為皶，鬱乃痤”，說明皶(即粉刺)、痤之疾可由風寒鬱而化熱所發。風熱外薄，每易犯肺。《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證由肺經血熱而成”。本案患者素嗜辛辣魚蝦食品，經云：“魚者使人熱中”，故日久則熱毒內生，蘊積陽明，陽明經行於面部，若積熱循經上攻，則發為痤瘡。總之，本證總為肺胃蘊熱所致，治當清泄肺胃為法。劉老所用方藥系《醫宗金鑒》“枇杷清肺飲”(主治肺風粉刺)加減而成。用枇杷葉、桑白皮、黄芩，清泄肺胃之火；連翹、板藍根散經絡之火毒；梔子通泄三焦，引火屈曲下行。因其舌紅、脈細數，有熱盛傷陰之象，故用丹皮、玄蔘以清熱涼血，解毒養陰。
【167】頸下癢疹
亞⨯，女，65歲。1993年9月19日就診。
患者得一奇病，於頸下襯衣第一粒紐扣處(即天突穴)生一癮疹，約錢币大，其色淺黄，邊緣不清，時隱時現，奇癢無比，搔破則有津水滲出。遇冷則減，遇熱加劇。每年發作數次，多方醫治罔效。問其二便，曰大便乾結，舌紅絳而裂、脈弦。此為風熱挾濕浸於肌表，內不得疏泄，外不得透達，鬱於皮毛腠理之間所致。治宜疏風利濕，養血清熱，用消風散加減：
荆芥10g、防風10g、連翹10g、苦蔘10g、黄芩10g、當歸12g、生地10g、蒼朮10g、生石膏12g、牛蒡子6g、薄荷3g、羌獨活各4g、白芍10g、蟬衣3g、木通10g、炒胡麻10g、大黄6g(後下)、知母6g
醫囑：忌食辛辣油膩
服藥五劑，大便通利，則疹消癢止而病癒。
[按語]本案所見為《醫宗金鑒》所載的“紐扣風”。此證生於頸下天突穴之間。因汗出之後，邪風侵於皮裏，起如粟米，瘙癢無度，抓破津水，誤用水洗，則浸淫成片。本案之“紐扣風”為汗出當風，風熱挾濕浸淫血脈，鬱於肌腠而發。治當以疏風為主，兼以清熱利濕，惟“消風散”為合拍。《醫宗金鑒》說：“消風散，治紐扣風，瘙癢無度，抓破津水，亦有津血者”。方中荆芥、防風、牛蒡子、蟬衣疏散風邪，因其奇癢難忍，故加羌活、獨活以助疏風止癢之力；以蒼朮苦溫燥濕；苦蔘清熱燥濕；木通滲利濕熱；用石膏、知母以清熱瀉火。因熱毒為甚，燥血傷陰而大便乾結，故加連翹、黄芩、大黄以清熱通幽；風熱挾濕，浸淫血脈，易傷陰血，故配當歸、生地、胡麻，並加白芍以養血活血，滋陰潤燥，此亦“治風先治血，血行風自灭”之意。
【168】周身癢疹
髙⨯⨯，男，20歲，學生。
周身泛起皮疹、色紅成片、奇癢難忍、用手搔之則劃縷成痕而髙出皮面。舉凡疏風清熱利濕之藥，嘗之殆遍而不效。微惡風寒、小便短赤不利、舌苔白而畧膩。切其脈浮弦。辨為風濕客表，陽氣怫鬱，而有鬱熱成疸之機。疏方：
麻黄9g、連翹9g、杏仁9g、桑白皮9g、赤小豆30g、生薑12g、炙甘草3g、大棗7枚
僅服兩劑，微見汗出而瘥。
[按語]本方為《傷寒論》之麻黄連翹赤小豆湯，仲景為“傷寒，瘀熱在裏，身必黄”而設。方中麻黄、杏仁、生薑發汗宣散表邪，以“開鬼門”；連翹、赤小豆、生梓白皮(臨牀以桑白皮代替)清熱利濕，以“潔淨腑”，並有解毒之功；炙甘草、大棗調和脾胃。共為解表散邪，清利濕熱之劑。使用本方的眼目在於濕熱兼有表證。舉凡黄疸、蕁麻疹、濕疹或其他皮膚癢證，以及瘡毒等病證，凡見脈浮，都可以進行考慮。
【169】紅皮病(大疱性表皮松懈萎縮型藥疹)
锺⨯⨯，女，39歲。1993年11月3日初診。
患者半年前因病服用“複方新諾明”發生過敏，周身皮膚發紅、瘙癢不已。西醫診斷為“大疱性表皮松懈萎縮型藥疹”。多方醫治罔效，患者特别痛苦，經他人協助，從四川輾轉來京請劉老診治。現全身皮膚通紅、灼熱、瘙癢難忍，表皮片片脫落、每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明、不願睁視，口乾鼻燥、咽痛、月經半年未行、小便色黄，大便質軟、一日兩行，舌絳、苔白厚膩、脈滑。初辨為熱毒深入營血，用“清營湯”、“犀角地黄湯”等清營涼血解毒等法，療效不明顯。劉老綜合脈證，思之良久，頓悟此證為熱毒鬱於陽明之經，陽明主肌肉，故見皮膚發紅、瘙癢、其面緣緣正赤，反映了陽明經中邪氣未解之象，治以升散陽明經中久蘊之邪，方用升麻葛根湯：
升麻10g、葛根16g、赤芍18g、炙甘草8g
藥服五劑，面赤、身癢減輕，患者信心倍增。由於近日感冒，微發熱惡寒，為太陽表邪之象，陽鬱在表，“以其不得小汗出”，則更助其身之癢，乃用“桂枝麻黄各半湯”。為疏：
麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、生薑10g、炙甘草6g、大棗10g
三劑。
服藥後微微汗出、已不惡寒、食眠均佳。昨日月經來潮，經量、經色正常，此表邪已解。續用升麻葛根湯，以清陽明熱毒，經治月餘，患者皮膚顏色漸退為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安，欣然返鄉。
[按語]劉老臨證，十分強調抓住主癥，但絕大多數疾病，其病情往往是復雜多變，故抓主癥並非易事。本案因皮膚發紅、見有舌絳，初辨為熱入營血，以清營涼血治之，收效不顯，說明抓主癥有誤。本案雖有舌絳等波及營血之象，但脈不細數而滑，苔不光而反厚膩，又無身熱夜甚，以及出血之癥，說明熱邪並未全部深入營血。觀皮膚瘙癢、伴面色正赤、目赤、口鼻乾燥、咽喉疼痛等癥，實為熱鬱陽明氣分之證，陽明主肌膚，其脈行於頭面。《素問·熱論》曰：“陽明主內，其脈挾鼻絡於目，故身熱，目疼而鼻乾”。由於風熱毒邪鬱滯陽明，所以治療旣不宜白虎湯類以辛寒清解，又不宜黄連解毒湯等苦寒直折，惟宜升達發散之法，使毒邪外出。否則，寒涼鬱遏，毒邪內伏，未免關門留寇，貽害無窮。
升麻葛根湯善於透解陽明風熱邪毒。主藥升麻散陽明風邪，升胃中清陽，解毒透熱；葛根輕揚發散，開腠理，升津液，除熱祛風；配芍藥和營泄熱，因本案已波及營血，故用之正為適宜；甘草益氣解毒。芍、甘相合，又養陰和中，使透散之餘不傷氣陰。服用本方能使陽明鬱熱從表而散，從而阻斷毒熱內陷之途徑。
後患者因感冒，兼陽氣怫鬱在表之證。故暫予桂麻各半湯輕發其汗，以除表邪。表解之後，再予升麻葛根湯透發，使熱毒盡散，病終痊癒。可見，辨證若抓住了主癥，治療得法，則療效非凡。
【170】青盲(青光眼)
張⨯⨯，男，24歲，武警戰士。1991年5月8日初診。
患青光眼半月餘，眼痛、視力急劇下降，頭痛劇烈、如束鐵箍，惡心而嘔吐頻作、且控制不住，大便偏乾。查眼壓：左眼37毫米水柱，右眼32毫米水柱。舌質紅、苔白膩、脈來弦滑。劉老抓住嘔吐不止、脈又弦滑，辨為痰濁之邪，上犯清陽，天氣冒明之證。治當健脾和胃，化痰降濁。急疏《金匱》大半夏湯：
半夏20g、生薑30g、党蔘12g、蜂蜜50g
於蜂蜜中加兩大碗水，以勺揚之約十餘分鐘後煮藥，溫服。
5月15日二診：服藥後，一周內僅嘔吐一次，查眼壓：左眼28毫米水柱，右眼26毫米水柱。兩目充血、低頭時眼脹、大便正常、舌苔白畧膩、脈弦。藥已奏效，守方續進七劑，患者頭痛、眼脹、嘔吐諸癥悉除。查眼壓：左眼21毫米水柱，右眼18毫米水柱，已屬正常。
[按語]本案為脾胃虚弱，痰濁上犯所致，其辨證的眼目在於青盲、伴有嘔吐頻作、苔白膩、脈弦滑。值得注意的是，本案脾胃虚弱不但是脾胃氣虚，且有脾胃陰虚之象，案中所見舌紅、大便偏乾等癥，皆為土燥不潤之候。脾胃氣陰不足，運化水榖力衰，酿生痰濁；挾肝氣上犯清竅，目因邪蘊而壓力增髙，導致頭痛、目痛、視力下降。胃虚而燥，其氣不濡而上逆，嘔吐乃作。故欲增加視力，而去頭痛、目痛，止嘔吐，必降眼壓，平胃氣；欲降眼壓，平胃氣，必化痰濁；欲化痰濁，又必須補脾之氣陰。劉老用《金匱要畧》“大半夏湯”加生薑，頗能切中病機。方以半夏降痰濁，止嘔吐，和胃氣；以党蔘、白蜜補脾之氣陰。且將蜜以勺揚之數百遍，取其輕靈清柔之性，則潤脾陰而不膩。此外，白蜜亦可制約半夏之燥，緩解半夏之毒，使其溫降之中不傷脾胃，可謂一舉而數得。加生薑者，旣能助半夏降濁和胃止嘔，又能助党蔘補益脾氣。本方通中有補，溫中能潤，以和降為其特性，故可治療“土虚濁犯”之清竅病疾。若挾肝氣上逆者，酌加代赭石以鎮納之。
【171】飞蚊癥(右眼玻璃體病變)
白⨯⨯，女，18歲。1994年2月28日初診。
患者右眼前有藍光閃動，目瞬動，藍光隨之亦動。並見頭暈目脹、情志不暢、總疑心遭人誹謗、兩脅脹满、心煩少寐、大便發乾。眼科檢查：右眼視力1.0，診斷為“右眼玻璃體病變”。舌邊紅、苔膩、脈弦，證屬肝經濕熱挾肝火上擾，治以清瀉肝火，利其濕熱：
龍膽草10g、柴胡10g、黄芩10g、丹皮10g、梔子10g、木通10g、澤瀉20g、車前子12g、當歸12g、赤芍15g、藿香10g、佩蘭10g、半夏12g、竹茹12g、連翹10g、夏枯草16g、草決明12g、蒺藜10g
服七劑，頭暈目脹減輕、右眼前藍光有時出現、精神狀態較前好轉。原方加菊花10g、坤草15g，又服十劑，眼前藍光消失、頭不暈、睡眠正常、兩眼仍微有脹感。上方再進三劑，諸癥皆安。
[按語]患者長期情懷不遂，肝氣鬱結不行，鬱久化火，乘克脾土，土虚不運，則濕邪內生，此為火動生濕之變化。濕與熱合，隨肝火上注於目，發為本證。眼見藍光閃動，為火動浮游之象；頭暈目脹，為肝火上攻之證。若肝火上擾心神，則心煩、少寐。舌脈所見，皆為肝火與濕熱為患。治應瀉肝膽之火，清肝經濕熱。本方以龍膽瀉肝湯清利肝經濕熱；丹皮、夏枯草、草決明、蒺藜、連翹清肝火，潛肝陽；佐以藿香、佩蘭、半夏、竹茹，化濕滌痰。全方清瀉疏利並用，服之可使火氣降，濕熱除，目無邪擾，則目疾自癒
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