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严重的腰椎滑脱症需要做手术了，手术有风险么？能瘫痪么？天津医院脊柱外科杨强 所有的手术都有风险，打个比方，就像坐飞机一样，理论上有从天上掉下来的风险，但是除非你运气差到碰到“马航失联”事件，一般是没有问题的。同样，在大的骨科专科医院的脊柱外科中心，医生一年做几百台甚至上千台手术，一般来说，腰椎管狭窄和腰椎滑脱的手术对他们来说是常规手术，手术技术上的风险能降到非常低。 腰椎滑脱症手术的风险主要是来源于两方面，第一，手术毕竟是在神经周围做操作，无论是减压也好还是植椎弓根钉的操作也好，都是在神经的周围进行，存在着一定神经损伤的风险。随着外科手术技术的进步，一些新型手术设备的使用，能够把手术中的风险降到非常低。而且，医生手术的经验丰富，也能减少神经损伤的风险。第二方面是来源于患者有其他内科疾病，给手术带来的风险。现在，越来越多的腰椎滑脱症患者都是老年人，年轻时候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脱症状没有那么严重，到了老年以后，腰背部肌肉逐渐无力，腰椎滑脱的症状就会加重，往往需要手术治疗。对于这些老年患者，经常合并一些其他的内科疾病，比如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，这种情况下做手术会存在一定的风险，需要医生在手术前仔细的评估，同时需要麻醉科、心内科等科室的通力合作，保证平稳渡过手术期，降低手术的风险。 手术具体怎么做？需要打“钉子”吗？ 腰椎滑脱症的治疗目的主要有两个，第一个目的是给神经减压，缓解症状。手术通过去掉压迫神经的组织等操作，让椎管的空间恢复正常大小，不再压迫神经，有时候还要将突出的椎间盘也去掉，保证但凡神经通过的地方都是“通畅”的，这也是保证手术效果的关键步骤。 第二个目的是固定和融合脊柱。在做了神经减压的操作以后，腰椎的正常结构会遭到破坏，它的稳定性会进一步下降，出现腰椎不稳的情况。需要通过把两节椎体固定、融合在一起的方法来重建腰椎的稳定性，这是保证手术长远效果的重要步骤。所以，腰椎滑脱症的手术通常要用椎弓根钉固定，并做植骨融合。 脊柱打上“钉子”，以后需要取出来么？钉子会断么？ 脊柱手术所用的椎弓根钉，其成分是钛合金的，生物相容性很好，就跟种植牙和关节置换一样，一般不需要取出来。其主要起作用是3-6个月，等椎体间植的骨头融合到一块了，就不起主要的作用了，因此断裂的风险也很小。 脊柱打上“钉子”，会不会影响弯腰等动作？ 做了腰椎滑脱症手术以后，确实对腰部的活动有一定的影响，这个影响主要来源于两部分：第一，把两节椎体固定在一起，时间长了两节椎体就会长成一体，这样一来腰椎活动的节段就少了一节，活动度自然会受到一定的影响。第二，手术后，手术部位的腰背部肌肉会长一些瘢痕，也会造成腰部的酸胀感和活动度的下降。手术后患者的腰椎活动度下降，并不代表不能够做弯腰的动作，只是弯腰受到了轻微的限制；另外，髋关节的活动度为135度作用，因此，弯腰活动受影响很小。 影响以后的生活么？以后还能运动吗？ 其实，做完腰椎滑脱症手术之后，很多患者能够做运动，有些患者手术后还能去运动场上踢球，国外患者很讲究生活质量，还有很多患者做骑马等活动，但是从医生的角度来讲，不建议做特别剧烈的活动。因为可能增加返修的几率，比如汽车的论坛打了补丁，在柏油马路上行走和山地上行走时不一样的，其使用年限不一样。我们医生一般建议患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的锻炼增加脊柱的稳定性。 手术是开刀做吗？刀口有多大？手术风险大不大？ 传统的腰椎滑脱症手术一般是开刀做的，刀口大小跟手术要处理几个腰椎节段有关系。通常，单节段的滑脱，手术刀口大概6~7公分，双节段的腰椎滑脱症手术刀口一般是8~10公分。 有没有微创的方法？微创手术也要把两节椎骨“钉”在一起吗？ 目前，腰椎滑脱症的微创手术方法主要有三种，第一种是后路基于通道技术下的微创，在身上打几个“眼”放“管道”，通过几个“管道”放置手术器械，完成手术操作。手术也要把两节椎体固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神经减压等操作就是在通道里操作完成的，同时经过皮肤往椎体上钉钉子、固定椎体以及植骨融合等操作，也是在通道的辅助下完成的。相对来说，这种手术的创伤比较小，对肌肉、韧带等软组织的损伤小，患者术后能在短时间内下地，恢复也比较快。 第二种是小切口手术，顾名思义手术的切口比传统开刀小很多。手术时会用一些特殊的设备，比如导航设备，能够精准的定位手术部位，让刀口尽量缩小，减少手术的创伤。这种手术也是要打钉子，并做植骨融合的。 第三种是侧方入路手术（XLIF&OLIF），这种技术在美国比较流行，主要适用于椎管狭窄不太明显，以腰椎不稳和滑脱为主要问题，卧床休息后症状能缓解百分之五十以上的患者，因为不用破坏腰椎后方的肌肉，因此患者恢复很快，一般术后一两天就可以下地活动。 无论是通道技术下的微创、小切口手术还是侧方入路手术，目前在我院脊柱一科都开展得比较成熟，一年大约1000台左右，尤其是目前比较推崇的侧方入路XLIF/OLIF技术，在国内处于领先地位。 微创手术几个切口？切口大么？ 不同的微创手术方式，刀口是不一样的。通道技术下的微创手术，有从脊柱后方做的也有从前方做的。如果是在腹部前外侧这里做手术，会有一个3~4公分的切口，同时在脊柱后方还要打四个椎根弓钉，所以还要有四个很小的辅助置入椎弓根钉的切口。如果手术从脊柱后方做，通常是三个切口，一个切口放手术器械进行神经减压和椎根弓钉的植入，另外两个切口是辅助置入椎弓根钉的。 看到这里患者可能会有疑问：“不是微创手术吗？为什么切口比开刀手术还要多？”实际上，是不是微创手术，主要取决于手术对肌肉、韧带等脊柱周围的软组织损伤的程度，并不完全取决于切口的多少和大小。微创手术的器械都是在肌肉的自然间隙中穿过的，对于肌肉等软组织的损伤非常少，患者术后会恢复得比较快，而且腰背部的疼痛也会轻一点、瘢痕也会比较少。 微创和开刀手术，手术效果一样么？ 微创和开刀手术的目的是一样的，都能达比较好的手术效果，只不过微创手术对软组织的损伤比较小，手术后恢复起来更快一些。 术后疼痛、麻木等症状都能马上消失吗？ 手术后疼痛和麻木的症状能不能立即消失，取决于术前腰椎滑脱的程度、神经压迫的程度和压迫的时间。手术前腰椎滑脱的程度越重、神经压迫的程度越重，压迫的时间越长，术后恢复起来越慢。一般来说，手术后神经不被压迫了，疼痛的症状缓解得比较快，有些患者会有立竿见影的效果，做完手术后马上就不疼了。但是，麻木的感觉可能不会立即缓解，多数患者手术后麻木的感觉还会持续一段时间，大部分患者1~3个月会有明显的缓解。 微创和开刀手术，手术后分别几天能够下地？几天能够出院？ 在我们医院，开刀手术一般是术后三天左右下地，由于微创手术对于软组织的损伤比较小，所以恢复要更快一些，通常手术后一天就能下地；一般没有特殊情况，术后3-5天左右就能够出院。 术后饮食需要注意什么？ 从西医角度来讲没有什么特别的禁忌，应该多补充一点富含蛋白质的食物，比如说是蛋白质粉。从中医角度来讲，不要吃一些带发的食物比如说牛羊肉或者是海鲜。不过当伤口愈合以后（一般14天）就没有什么特别注意的了，关键是要补充能量比如富含蛋白质。因为做完手术以后，需要长伤口，所以说往往有蛋白质低的情况，我们术后复查蛋白，也往往发现有低蛋白的情况，所以说多吃一些富含蛋白的食物，比如说蛋白质粉，有利于伤口的愈合。 杨强主任为全国脊柱微创“金手套奖”获得者，脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，微创手术经验2000余台，脊柱手术经验3000余台，杨强主任门诊时间：周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼1层“三诊区”第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知 1.对于网上留言不能解决的问题，请您拨打4008-900-120进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。 阅读以下相关文章： 1微创间孔镜手术与传统手术治疗腰椎间盘突出症，哪个更好？... 15 天津医院开展脊柱疾病“日间手术 |
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来自： 恬淡如意 > 《腰椎峡部裂伴滑脱》
