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这种新的手术方式治疗颈椎病有哪些优势?

2021-10-21  大隆龙
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疼痛难忍的老赵无法平卧,只能依靠靠枕勉强过夜

65岁的赵先生,肩颈经常疼痛,之前他一直都是能忍就忍。但是,最近疼痛加重,夜间甚至无法入睡,手臂也出现了麻木无力的情况。医生说他是“颈椎病”,已经压迫到了神经,需要动手术。老赵很担心手术的风险和创伤。医生告诉他现在有一种新型的微创治疗可以选择,就是颈椎内镜手术。

今天,我们就来聊一聊这种新的手术方式。

颈椎病是临床常见的疾病,是指由于颈椎间盘退变及其继发性病理改变,刺激或压迫周围组织结构(神经根、脊髓等)并引起相应临床症状的一种疾病,属于脊柱退变性疾病。颈椎病所累及的脊髓是中枢神经的重要组成部分,其受压、受损后所引起的肢体麻木无力、疼痛、感觉异常、行走不稳、躯体“束带感”等是颈椎病的典型症状。

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对于脊髓型颈椎病,毋庸置疑,一旦确诊,建议尽早手术治疗。而对于症状不严重的颈型颈椎病、神经根型颈椎病则先以保守治疗为主,但是症状严重的神经根型颈椎病或经过保守治疗效果不好的患者仍然需要手术治疗,因为保守治疗不能从根本上解除神经压迫。因此如果保守治疗无效,或出现了肌肉无力、萎缩、神经被严重压迫等情况,在患者本人身体条件允许的情况下,建议手术治疗。颈椎病的手术目标就是去除压迫脊髓、神经的退变组织,必要时重建颈椎的序列,增强脊柱的稳定性。

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根据压迫从哪个方向来就从哪个方向去解除的原则,颈椎手术有前路和后路之分,具体选择哪一种方式,还是需要综合病人的情况进行选择。开放手术包括颈椎前路与颈椎后路手术,一般适用脊髓型颈椎病、多节段颈椎病等, 需要经过前方肌肉间隙或剥离颈后椎旁肌进入处理病变部位。开放手术是在直视下,戴着放大镜和特殊的头灯,直接解除压迫,无手眼分离,容易学习掌握。

颈椎病能做微创手术吗?

近年来,随着技术的不断发展和临床应用的增多,脊柱内镜技术开始逐渐应用于颈椎病的治疗,其中,脊柱内镜后路手术应用更为广泛,特别是椎间盘向后外侧突出压迫神经根的患者。简单来说,就是在局麻下,在患者颈后部做一<1cm的切口,经切口放置颈椎内镜通道后,在内镜下用磨钻在颈椎关节突附近磨出一个直径3mm左右的的“洞”,从洞里把压迫神经根的突出髓核组织取出来,而椎间盘内的没有压迫神经根的髓核组织予以保留。
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那么,相比与传统手术,颈椎内镜有什么优势呢?

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1、术中视野佳

该技术采用冷光源照明,且可放大成像,有利于术中操作。纤维内窥镜手术视野清晰,对于椎间盘突出、外侧黄韧带局部肥厚以及椎间孔狭窄的颈椎病患者均适用。

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2、手术创伤小

内镜下仅在关节突附近磨除少量骨质,对颈椎骨性结构的破坏微小,保留了颈椎骨性结构的完整性和稳定性,不需要附加融合或内固定手术。

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3、术后并发症少

相比传统手术,微创内镜手术不会破坏正常解剖结构,对颈椎前方组织的剥离与牵拉少。因此颈椎活动度影响很小,不会造成术后颈部僵硬、无法低头和吞咽不适感,并且没有体内金属内植物的干扰,越来越受到脊柱外科医师和患者的青睐。

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4、恢复时间短

该术式保留了手术节段的运动功能,术后即可下床自由活动。相比与传统手术,可显著缩短患者的住院时间。

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5、美观

颈椎内镜手术仅在患者颈部遗留5mm的手术切口,比传统手术动辄几厘米的切口要美观许多。

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叶晓健主任(左一)在手术中

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脊柱内镜治疗颈椎病,患者住院时间通常为3-4天,手术在全麻下进行,病人舒适度比较好。手术全程进行神经电生理监护,从而保证手术安全。术后第一天患者即可在颈托保护下起床活动,通常术后第二天可以出院。总之,颈椎内镜手术符合“微创+精准”的治疗理念,是颈椎病患者新的福音。但是也不是适合所有的患者,能否应用这种手术方式还需要医生进行术前详细评估。

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接受手术只是康复过程的开始,出院后要按照医护人员的指导进行康复锻炼,保持良好的生活工作习惯,避免久坐低头、颈椎长时间固定在一个姿勢等错误行为,这样才能有效延缓其他邻近椎间盘的退变,防止手术椎间盘的再突出。

目前任何保守治疗或手术治疗方法都无法使退变的椎间盘恢复正常。现代医学治疗手段只能改善颈椎病的症状,延缓退变过程,但并不能使退变的椎间盘恢复到年青时的正常状态。所以颈椎病重在预防。颈椎锻炼应当每天进行锻炼,持之以恒,三天打鱼两天晒网是不会有收获的;避免不良姿势和进行有效锻炼,两者缺一不可!严格避免长时间低头或固定姿势,否则症状不会改善。

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专业特色

脊柱微创是脊柱外科专业技术的特色:目前科室已开展颈椎病、颈椎管狭窄症、胸椎黄韧带骨化、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等脊柱骨病以及脊柱外伤、肿瘤、畸形、结核等疑难脊柱疾病的诊断与治疗。在此基础上,全面发展脊柱外科微创技术,目前微创治疗脊柱疾患达到国内领先水平。擅长应用脊柱内镜技术、通道微创及数字化导航等脊柱微创技术精准治疗脊柱疾患。如采用颈椎内镜(PECD)技术治疗颈椎病、颈椎管狭窄症;侧路及后路腰椎椎间孔镜(PELD)治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等;小切口或通道微创减压椎间融合内固定术(MISTLIF、MIDLIF、OLIF等)治疗腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎管狭窄等。机器人、O臂机等数字化导航技术结合脊柱微创技术让脊柱外科手术更微创、更精准、疗效更确切。

专家介绍

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叶晓健,骨科主任医师,教授,博士及博士后导师,医学博士。国内外著名脊柱外科专家,中国顶级脊柱微创专家。现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科行政主任、虹桥国际医学研究院副院长。

从事脊柱外科三十余年。对各类高难度颈胸腰椎伤病如上颈椎颈胸段疾病、脊柱畸形、胸腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎峡部裂及脊椎滑脱、炎症、韧带骨化病、脊椎不稳及脊椎外伤性骨折脱位等疾患的诊断和治疗,具有丰富的临床经验。除了继承传统颈椎特色外,2000年后对脊柱伤病的微创治疗情有独钟,从2010年起逐渐聚焦脊柱椎间盘镜、可扩张通道、椎间孔镜、经皮椎弓根螺钉固定、经皮椎体成型手术、微创侧方融合手术、中线小切口减压固定手术、导航手术等各类微创术式。2013年起开创性地将内镜技术、数字化技术应用于颈椎病的治疗,为业界广泛认可,连续多年入选中国名医百强榜脊柱微创评TOP10,入选上海市东方名医录。

【门诊时间】

专家门诊:周三上午

   特需门诊:周三下午   

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余将明,骨科副主任医师、副教授,医学博士,硕士研究生导师。入选沪上名医,上海市科技评审专家组成员。在国内率先开展应用脊柱微创技术治疗各种脊柱伤病。如应用脊柱内镜技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症;小切口或微创通道减压椎间融合内固定术治疗腰椎滑脱、腰椎不稳及腰椎管狭窄症等。目前主刀完成脊柱外科传统开放与微创手术2000余台。

医疗特长:擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨折及畸形以及疑难复杂脊柱疾病的开放与微创手术治疗。

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