脊柱微创手术,是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病阶梯治疗中的一步,与传统保守治疗、外科开放手术治疗相对比,存在以下的优势:1.脊柱内镜微创手术的优势(1)手术创伤小,皮肤切口6-8mm,仅缝1针或美容缝合,更美观。(2)手术采用局麻,配合基础麻醉,无须全身麻醉,特别适合高龄患者,安全性高。(3)不破坏椎旁肌肉和韧带,不影响脊柱的稳定性,不需要做内固定。(4)术中可以和患者互动,随时了解患者病情变化。(5)手术是在显示器监视下完成,手术区域照明清晰,并且画面扩大20倍,不易损伤神经。(6)手术出血非常少,一般不超过5-10ml。(7)住院时间短,一般住院5-7天。费用低,在各种医保报销范围。(8)恢复快,术后当天即可下地,2周恢复日常生活和工作。(9)因微创手术在水环境下进行,整个过程生理盐水一直在冲洗,保持视野清晰。所以术后感染发生率极小。(10)不需要留置导尿管。 图1 脊柱内镜手术切口情况-1 图2 脊柱内镜手术切口情况-2 图3 显示屏能够清晰的看到放大的神经根
在临床工作中,哪些脊柱疾病患者可以行脊柱内镜微创手术治疗呢?2.脊柱内镜的适应症 1、单纯椎间盘突出 2、腰椎间盘突出,游离上翘 3、腰椎间盘突出,游离下垂 4、腰椎间盘突出,偏右侧 5、腰椎管骨性狭窄 6、腰椎体骨骺骨折,椎间盘突出钙化 7、脊柱退变性侧弯,伴椎管狭窄 8、孔镜术后复发,再次孔镜 9、内固定术后,椎间盘突出复发,行孔镜翻修手术 10、腰3、腰4椎体骨折PVP术后,腰3后上角骨折块移位 11、颈椎病,前路微创治疗12、颈椎病,后路微创治疗13、颈椎病开放术后复发,孔镜行后路翻修手术14、胸椎管狭窄症15、有学者提出,腰椎失稳的病例,不能行内镜微创治疗。我中心采用镜下融合技术处理,所以目前不是禁忌症。对于1度、2度滑脱的病例,我中心采用镜下融合技术。镜下融合技术(Endo-LIF)脊柱内镜微创术后,需要注意的事项,做一汇总。 3.脊柱内镜手术后注意事项1、 手术切口约6-8mm,一般是缝合1针。出院前需换药1次,检查切口愈合情况。出院后根据情况,必要时再换药1次,术后7-10天时需拆除缝合线。(临床上有患者3个月没有拆线的)。 |
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