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伏气温病定义：温病学按照疾病发生的方式分为新感和伏气。感受六淫之邪即发病就是新感温病，感受邪气后，邪气伏藏，过时而发，即是伏气温病。 清·刘吉人《伏邪新书》：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪……有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发者，亦谓之伏邪。夫伏邪有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热。” 伏气温病有三种特征：一是常因新感等诱发；二是反复发作，如王孟英“抽丝剥茧，层出不穷”之谓；三是有热，“痞坚之下，必有伏阳”“六气皆从火化”等等。 伏气温病的治法 主以清泄里热，兼具六经形证，随机立法。 伏气的治疗，柳宝诒在《温热逢源》里面讲了这么一段话，“伏气由内而发，治之者以清泄里热为主。 其见证至繁且杂，须兼六经形证，乃可随机立法。暴感风温，其邪专在于肺，以辛凉清泄为主，热重者兼用甘寒清化。 其病与伏温病之表里出入，路径各殊，其治法之轻重浅深，亦属迥异。今人专宗叶氏，将伏气发温之病，置而不讲，每遇温邪，无论暴感伏气，概用辛凉轻浅之法，银翘桑菊，随手立方，医家病家，取其简便，无不乐从，设有以伏气之说进者，彼且视为异说，茫然不知伏气为何病” 伏邪与鼻炎 鼻炎的分类 （1）按病因分类，分为过敏性鼻炎（有一定的遗传倾向）和非过敏性鼻炎（血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎、慢性非过敏性鼻炎）； （2）按发病快慢分类，分为急性鼻炎（EB病毒感染所致的鼻炎要引起重视，容易在以后发展成鼻咽癌、胃癌等）、慢性鼻炎（鼻腔黏膜和黏膜下层，具有血管长期瘀或反射性充血的特征）。 临床上常见的类型有急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎。这些鼻炎有一个基本的特征是“反复发作，渐次加重”，这属于中医讲的伏邪范畴，可以从伏邪的角度来认识和治疗。 疑问解答 问题1：邪气为什么能够伏藏？ 《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚” 问题2：针对鼻炎而言，邪气是怎么伏藏的？ 河马医生从中医伏邪温病的角度诊治鼻炎，认为“太阴（脾）少阴（肾）不足”导致风、湿、热等邪“伏”于内，常因外感等因素导致伏邪“发”于外，常从少阳外发（“少阳本火而标阳，从本火话”，“六气皆从火化”）。邪气“伏”与“发”的反复，导致鼻炎“反复发作，渐次加重”。因此，治愈鼻炎的关键不是祛除外感的诱因，而是清除藏匿的伏邪。 伏邪与鼻炎 一、过敏性鼻炎与伏邪 过敏性鼻炎是指机体暴露于变应原后由IgE介导的非感染性慢性炎症性疾病。临床典型症状为阵发性喷涕、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，可伴随有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感。 现代医学在过敏性鼻炎的治疗上主要采取变应原回避，药物治疗如抗组胺药、激素、抗白三烯和鼻腔冲洗等。与中医讲的“鼻鼽”类似。发作期以太少两感证多见，常用加减麻黄附子细辛汤。 症状表现：遇冷或过敏原刺激后，出现鼻子痒，喷涕连连，大量清水样鼻涕，鼻腔黏膜苍白可以大量清水样鼻涕，舌淡红胖大苔白，左脉浮细而缓右关脉濡。 常用处方：麻黄9g、制附子3g、细辛3g、炙甘草10g、干姜5g、炒苍耳子6g、辛夷10g（包）、姜半夏9g。 需要注意的两点： （1）炒苍耳子+辛夷花的配伍具有增效解毒的作用。《本经逢源》谓：“善通顶门连脑，能走督脉也。”从西医的角度来看，苍耳子可抑制体液免疫和细胞免疫，苍耳子+辛夷联用可降低苍耳子的毒性并增强抗炎作用； （2）炙甘草：干姜=2：1。取法于仲景甘草干姜汤，“肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。”； 加减法： （1）如果患者舌质偏红，或者舌底部两侧比较红，烦躁易怒，兼有少阳郁热，佐加菊花、黄芩、郁金、牡丹皮等，否则服用这个处方容易出现上火的表现，如鼻涕变脓，甚至鼻出血； （2）如果患者舌红苔黄、口渴饮，右关脉滑数有力，兼有阳明经证，佐加生石膏、淡竹叶、葛根、防风，取法竹叶汤（“产后风，发热面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”），如果大便不通兼由阳明腑证，佐加大黄； （3）如果患者阳虚不是很明显（没有手足冷、小便频等表现），可以去掉附子，如果督脉阳虚明显可以佐加鹿角片通督； （4）如果伴随有太阴水饮，可以合用干姜、细辛、半夏、五味子，“病痰饮者，当以温药和之”；若伴随有少阴不足的表现，则合用缩泉丸（益智仁、乌药、山药）；如果平素遇冷即有清水样鼻涕，可以合用温肺止流丹（《疡医大全》）：鱼脑石15g（先煎）、桔梗6g、荆芥6g、细辛3g、生诃子9g。 （5）很多过敏性鼻炎的患者会出现喉中生痰的表现，而半夏是利咽喉的妙药，如“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”如果病人日久，且手足心热、纳差者，佐加桂枝； （6）如果患儿同期伴随纳差、腹部濡胀、大便略稀，提示太阴脏虚，原方佐加太子参、黄芪、柴胡、升麻、防风，法出李东垣“九窍不和，皆属胃病”； 缓解期 缓解期以太阴（肺脾）不足、太阴少阴不足为主。 如果以太阴不足为主，用桂枝汤和玉屏风散合方善后。 常用方：桂枝9g、炒白芍9g（或18g）、炙甘草6g、生姜6g、大枣15g、生黄芪15g、炒白术9g、防风6g。 注意：（1）如果患者表现出纳差，大便头干，炒白芍加倍，甚至加酒黄2g，出自《伤寒论》“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之”； （2）“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，常常这种太阴不足的小朋友伴随有木旺的表现，以心思细腻敏感的小朋友多见，可以在该方的基础上合用逍遥散； （3）如果伴随有下鼻甲肥大，提示痰瘀互结，合用半夏、制天南星、炒苍术、茯苓、桂枝、桃仁、白芍、牡丹皮，法出苍附导痰汤合桂枝茯苓丸；如果以太阴少阴不足，主用薯蓣丸主之。“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。” 注意：仅用薯蓣丸对于鼻炎的针对性不强，临床常合用彭坚老师的加味都梁丸。 加味都梁丸：白芷50g 川芎15g 辛夷10g 细辛5g 荜茇5g 黄芩10g 诃子10g 鱼脑石10g 穿山甲10g 天花粉10g 浙贝母10g 黄芪30g 当归10g 以上12味研末为蜜丸，早晚各1次，每次9g，清茶送下。2剂药做的蜜丸可以服用1个月，一般需服用3个月。 加减： （1）鼻甲肥大，加山慈菇10g、皂角刺10g、僵蚕10g、乌梅10g（济生乌梅丸）； （2）耳闭、耳鸣，加石菖蒲20g、磁石30g； （3）咽喉不利，加牛蒡子10g、射干5g。 二、鼻窦炎与伏邪 鼻窦左右成对，包括上颌窦、蝶窦、筛窦和额窦，主要临床表现是鼻塞、流脓鼻涕和头痛，常伴随嗅觉减退或丧失，无遗传性和传染性。急性鼻窦炎大多是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起，属于外感的疾病。而慢性鼻窦炎常呈现出反复发作的特征，鼻窦炎因为外感或免疫力低下而发作，出现脓鼻涕、鼻塞加重等表现，属于中医伏邪的范畴。发作期以少阳郁热夹湿证为多，用吉雷通窍汤加减（熊雨田先生方）。 主证：流黄浊鼻涕，鼻塞，舌边尖红苔中黄白略厚，脉左弦右滑数。 主方：北柴胡18g 酒黄芩6g 法半夏9g白芷6g川芎10g枳壳9g瓜蒌15g藿香10g（后下） 注意： （1）常佐加细辛3g（开盖熬制），伏邪发虽于少阳，但有太阴和少阴不足的基础，故加细辛温少阴促使伏邪外发； （2）如果伴随有头目昏痛，脉浮者，提示兼有太阳标证，佐加生麻黄6g、藁本10g； （3）如果鼻塞甚，合用苍耳子散（苍耳子6g、辛夷10g（包）、白芷6g、薄荷6g）； （4）如果出现大量脓性鼻涕、鼻塞，苔腻，合用麻杏薏甘汤（麻黄6g、苦杏仁10g、薏苡仁30-60g、炙甘草6g），或仟佰鼻炎片方（麻黄6g、羌活9g、千里光15g、决明子10g、白芷10g、川芎6g、卷柏9g）； （5）如果伴随大便干结，提示少阳阳明合病，佐加酒大黄5g通腑泄热； （6）如果流白浊涕，遇风加重，佐加生黄芪15g、金银花15g（法出托里透毒散）； （7）如果鼻窦炎日久，夜晚鼻塞甚重，佐加活血化瘀之品，如丹参、牛膝、钩藤等。 迁延期的鼻窦炎常常仅有鼻塞和（或）伴有嗅觉减退的表现，以太阴少阴不足兼少阳郁热多见，常用在吉雷通窍汤方子的基础上酌加生黄芪、金银花、皂角刺、水蛭、海藻、炙甘草。 三、慢性肥厚性鼻炎与伏邪 慢性肥厚性的鼻炎主要是持续性鼻塞，嗅觉减退（空气到达不了嗅区），可以伴随咽喉有痰（晨起加重），耳鸣听力减退等。 治愈标准：鼻阻消失，鼻甲明显缩小。因为伏邪反复迁延，凝涩气血，导致痰瘀互结，从到导致鼻甲肥大。 附：耿鉴庭消肿阔鼻汤 主证：肥厚性鼻炎，鼻甲增大，黏膜增厚，点药不能收缩，通气差，嗅觉欠灵，常用口呼吸，脉滑或涩。 组成：芙蓉叶10g丝瓜叶10-15g浙贝母10g马勃6g路路通6g红花6g菖蒲6g苍耳子5g 芙蓉叶：性凉，微辛。黄元御：“木芙蓉，清利消散，善败肿毒，一切疮疡，大有捷效，涂饮俱善。”（《玉楸药解》）丝瓜叶清热解毒，善于治疗痈肿疔疮。 注意：这是“直取其病”的处方，临床需要根据六经形证随证治疗才能增效。 常用加减法： （1）合用吴雄志老师化血煎增强疗效（黄芪、皂角刺、水蛭、海藻、炙甘草，其中海藻：甘草=6:1）； （2）如果患者少阴阳虚明显，加鹿角以流畅督脉； （3）后鼻道痰多，佐加陈皮6g、姜半夏15g，如果太阴脏虚明显合用六君子汤； （4）如果出现呼吸气紧，佐加橘络9g、或郁金30g； （5）下鼻甲可见明显的结节状、或桑葚样外观，佐加山慈菇、土贝母各9g； （6）如果患者舌淡红苔白但底部两侧舌质红，提示少阳有伏热，佐加升麻15g、当归9g、醋鳖甲15g。 文章是河马医生临床的一点心得体会，分享出来供大家参考，请各位同道批评指正！！ |
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