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“腹重如带五千钱”~少腹坠

 屋顶的猫_ 2020-05-20
“腹重如带五千钱”~少腹坠

     《伤寒论》原文有很多形象的描写,这些症状如何与当今患者所叙述的症状联系起来,成为能与准确应用经方的关键。如肾着汤“腹重如带五千钱”,是一种什么样的主诉?如近期一案:
     女,39,2016-09-27:
     小腹坠胀5-6年,晚上入睡前最严重且尿频,但每次尿量很少,严重时白天也尿频。七八年前得过肾盂炎,经治疗后指标正常,但从此落下了这个病根。有时按摩腹部,右下方会有个包,按摩一会儿会消失,曾经看过中医说是结肠炎,但喝过药后没太大改善。平时怕冷,手足凉,劳累时膝盖痛,腰部腹部凉,食凉胃胀嗳气,纳好,刚入睡惊醒,多梦,月经量少,无块,3天,痛经轻。口中和。这几天耳朵里翁翁的,估计是上火吧。舌稍红有芒刺,苔白腻。
     由全身症状可知太阴病为主,兼有轻微阳明热象,根据肾着汤原文,辨证肾着汤加生苡仁方证。处方:
     干姜18,生白术30,茯苓30,炙甘草6,生苡仁30,6剂
     今日反馈(2016-10-09):服药第一天,“腹坠感明显减轻,下午小肚子有点疼(想腹泻的那种感觉),今天又打嗝了,可能是中午吃了炸鱼的原因。”
6剂后:“喝药期间还有腹坠和尿频的情况。今天是喝完药后第3天,尿频只出现了一次。偶尔会觉得嘴里乏味。喝药期间拉肚子一次,其他时间有些便秘,若每天早上喝一勺蜂蜜,就好很多。吃点油腻的东西就会腹胀不消化,严重了会老打嗝,现在不敢吃油炸的东西。”
     处方:外台茯苓饮加半夏生苡仁
     生白术30,茯苓15,生苡仁30,党参10,姜半夏15,陈皮30,枳实10,5剂
     按:一诊肾着汤疗效明显,一剂明显减轻,6剂后5-6年之腹坠豁然而解,经方之神奇若此。停药后腹坠、尿频也未见反复。二诊以胃部虚寒为主,水饮停胃而兼气滞,轻微化热。故以外台茯苓饮温中健胃化饮行滞,加生苡仁清热利湿。
   如何正确读原文?根据条文具体症状,归纳出病机,进而拓展到更多症状,才可将经方灵活应用于临床。肾着汤之腹重,即水饮停于腰腹所致,故临床中,还可以出现腰酸腰痛、腰困、小便不利、乏力等症,此乃经方的辨病机。辨病机方能避免套条文之弊,拓展经方临床应用范围。

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