56岁的老李因为“陈旧性心肌梗死”来住院，他自己清楚记得10年前因为急性前壁心梗在当地做了冠脉造影检查，大夫说心脏血管没事，却怎么也记不清详具体情况。入院的心脏彩超证明他确实得过心肌梗死(节段性室壁运动)，而且他每次一着急总是心里有不舒服的感觉。在综合考虑后，还是建议他复查了一个冠状动脉造影，结果显示他的心脏血管天生了一个“紧箍咒”--前降支严重心肌桥！心脏舒张期正常的血管 心脏收缩期严重受压的血管 冠状动脉心肌桥冠脉造影下表现 1.冠状动脉心肌桥 心脏的动脉血管叫做冠状动脉，正常冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而有一部分人在冠状动脉发育过程中，冠状动脉(常见于前降支)某个节段可被浅层心肌覆盖，从而走形于心肌下，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。 2. 心肌桥可有哪些症状？ 心肌桥患者可能会出现一些症状，包括胸闷、心率加快，尤其在跑步、爬山等剧烈活动的时候更加明显，有些患者还会有胸痛的症状。有明显症状的患者，说明心肌对冠状动脉的压迫还是比较明显的，最好进行药物治疗。同时，平常也应该尽量避免剧烈活动，饮浓茶、咖啡和饮酒等，避免做这些会使心率剧烈加快的事情。 3. 心肌桥的确诊 心肌桥的确诊主要依靠冠状动脉造影，冠状动脉CTA有时候可诊断心肌桥，但对其狭窄程度无法准确判断。 4. 心肌桥的药物治疗 从心肌桥的原理上我们知道，心肌桥是在收缩期压迫冠状动脉，那么药物治疗主要是减慢心率，心率减慢后，心脏舒张的时间延长，对壁冠状动脉的压迫就会缓解。所以治疗心肌桥的药物，主要作用就是控制心率，像β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂，尤其地尔硫卓这类药物都能够减慢心率，缓解心肌桥的症状。临床以美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）等应用最多。 5. 心肌桥的手术治疗 心肌桥是无法支架治疗的，简单通俗讲，肌桥反复收缩，会把支架勒坏，增加支架内狭窄，甚至扎破冠脉血管。有些患者症状严重，冠脉造影显示压迫程度大于80%(文中老李肌桥压迫程度已达90%以上)，受压迫的节段又比较长，明显影响冠状动脉供血，这部分患者可以行肌桥松解术(切断肌桥心肌)或者行搭桥手术绕过压迫段。但是绝大部分患者药物治疗效果都很好。 最后老李的心肌桥诊断清楚了，10多年前的心梗应该是在心肌桥所致的严重狭窄基础上合并了急性血栓形成堵塞冠脉血管。最后在清华大学第一附属医院心脏中心接受了冠脉搭桥手术后，目前老李已经顺利康复出院。 |
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