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2020年，新型冠状病毒感染的肺炎，简称“新冠”，在世界范围内大爆发。放在平时，人们有个头疼脑热的，也许并不会太在意。但在疫情期间，出现咳嗽、打喷嚏的情况，就不是一件“小事”了。轻度的“新冠”，与病毒性感冒的表现十分相似，所以单从症状上很难分辨两者。 30岁的王先生就因自己出现“咳嗽和后背酸痛”的症状，而怀疑自己得了“新冠”。王先生的就诊经过也有些曲折。医生在反复确认他没有湖北和境外疫情接触的情况后，给他安排了抽血和拍片等一系列检查。王先生拿出一周前的体检报告，和医生说自己刚拍过片子，结果显示“未见明显异常”。医生却告诉他：“这是胸片，胸片看不出来，要做CT。” 王先生就纳闷了，胸片和CT有什么区别？如果胸片看不出问题，为什么体检要安排胸片呢？最后，王先生还是按照医生要求完成了一系列检查，医生看到报告后也松了口气：“你基本可以排除‘新冠’，只是普通感冒。后背酸痛的情况，可能颈椎有关，可以考虑做个磁共振”。 王先生觉得，看个病太难了，一会儿是胸片，一会儿是CT，一会儿又要做磁共振，难道不能用一种检查方式从头到脚查一遍么？ 其实啊，胸片、CT和磁共振，都是临床上最常见的几种影像学检查手段，它们各有千秋，可以形成优势互补，在多数时候，并不能完全相互代替。如何选择，是非常考究的。下面，让我们翻开龚启勇教授的《精神影像学》一书，来一趟现代医学之旅吧。 我们先从“新冠”的影像学检查说起。要想区分“新冠”和普通感冒，除了要做病毒核酸检测，另一项不可缺少的环节就是拍“胸部CT”。新型冠状病毒感染的肺炎在CT上有相对特殊的表现，比如肺组织磨玻璃样改变、病变靠近胸膜，疾病的程度不同，CT的表现也不同。换句话说，CT可判定疾病的进展情况。因此，胸部CT是王先生必须要检查的项目。 那为什么胸片不行呢？因为胸片是相对粗糙的检查，肺部许多细节无法呈现。1895年，伦琴发现X光之后，很快被应用于医学，后来演变为“胸片”。在X光下，人的左右两肺“透光性”差，成暗黑色，而心脏的轮廓与左肺区域重合，成浅灰色。这种显像程度，只能显示是肺部是否存在炎症。若想判定是哪类病毒或细菌引起的肺炎，胸片就看不确切了。 不过，胸片也有自己独特的优势。在X光下，人体骨骼呈亮白色，当发生骨折或错位时，常常能在骨折部位看到明显的“骨折线”。由于X线摄片检查时间短、价格便宜，辐射量也比CT小，因此，在肺部疾病和骨折的“筛查”方面，性价较高，适用于体检或外伤骨折的快速诊断。 随着计算机技术的发展，到了二十世纪七八十年代的时候，CT和磁共振的发明让影像学技术上升到了新的高度。就好比之前我们看到的都是人的“影子”，而现在我们拥有了一面镜子，可以看到这个人的正脸了。 同样是最先进的技术，CT和磁共振也有所区别。CT更适合检查骨骼及空腔脏器，比如胃和肠道，磁共振更适用于肌肉和软组织疾病。比如医生怀疑王先生的背痛与颈椎病有关，也就是颈椎问题压迫到脊髓神经，这种情况更适合采用磁共振检查。 在了解了影像学发展的基本脉络之后，《精神影像学》一书还为我们介绍了影像学最前沿的新技术。要想让人类健康与疾病的秘密“原形毕露”，仅仅依靠以上技术，是远远不够的。 以前的人们认为健康就是没有疾病，这个观点早已淘汰了。很多时候，在人体发生“明显病变”之前，器官功能已经出现障碍，还有些时候，躯体健康，但心灵受创。以往的影像技术，都是基于“解剖学”诊断，但随着人们对健康要求的提高，“功能学”检查的地位日益凸显。 “功能学”检查，我们姑且比喻为“短视频”。就像视频传送对网络的要求比发图片更高一样，“功能学”检查对计算机技术和成像技术的要求更高。 功能磁共振检查就是最具代表性的新方法之一，“功能学”检查在精神疾病的诊断中意义重大，许多精神疾病依靠常规的影像学手段无法查明。例如，早在1983年的时候，中国学者就发现，30%的精神分裂症患者存在“皮质脑萎缩”。但是，这种结构性异常并没有什么“特异性”，许多精神分裂患者早期的颅脑CT检查是正常的。 但是，许多脑部疾病往往有这样的特征：疾病在早期是可逆的，时间久了之后，病情就会无法逆转。换句话说，如果能在早期就发现脑部组织功能障碍，那么治愈的可能性就会增大。阿尔兹海默症就有这样的特征。 韩国著名影片《我脑海中的橡皮擦》，就是围绕阿尔兹海默症展开的故事。女主年纪轻轻就患上了这种磨人的疾病。起初，她只是在购物时常常忘记带走钱包，后来她开始记不清回家的路，甚至忘记自己最爱的人。 这时，她的疾病已经到了中晚期，即便医生对她作出了正确的诊断，她也已经错过了治疗的最佳时期。男主用尽各种方式，也无法让她想起被“记忆橡皮擦”抹去的回忆。如果女主在“忘记钱包”及更早的阶段，去医院检查，常规的影像学技术大多会判定她为正常人，而功能学影像检查或许能给出疾病的“预警”。 例如，有专家利用新技术，发现阿尔兹海默症患者早期就会出现脑部“网络连接”功能异常，且通常早于脑部结构的改变，这一点就可作为阿尔兹海默症早期诊断的影像学标记。如果这种技术能够投入使用，那对很多人来说都是一大“福音”。 当然，影像学技术发展至此，仍是不够的。比如说，我们依然无法直观地呈现人脑的记忆和情绪活动，也无法像画地图一样，画出每个人神经元间不同的网络连接。不过我们可以坚信的是，影像学的未来，还会有很大的进步。 或许，将来的某一天，它能用画面来还原光怪陆离的梦境，能用颜色来描绘什么是“怦然心动”和“一见钟情”。从最初的解剖学成像，到如今的功能学评价，我们有理由相信，影像技术将会为我们揭开更多关于人脑的秘密。 |
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