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原文 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。” “中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。” 五苓散
五苓散出自《伤寒论》，其组成为：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两。 有人说，五苓散的运用是测试中医师水平的“试金石”。 也有人说：口渴而小便不利，是五苓散证的关键主症。 《名医类案》记载：明代名医江应宿治疗一仆人，19岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而安。 曹颖甫先生当年治疗水泄，用五苓散原方，治了多人。 陈宝田《经方的临床应用》指出饮酒前后服五苓散，也可预防发生宿醉。 五苓散的临床应用涵盖临床各科，许多疗效显著的医案都来自于五苓散的妙用。 临床应用
柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法： 表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气； 表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。 此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴； 及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。 水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本； 猪苓黑色入肾，以利水之用； 白术味甘归脾，制水之逆流； 茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。 然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。 白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”
五苓散治输尿管结石 胡希恕 某患者，女，50岁。 主诉及病史：病人腹痛，经北京协和医院X片诊断为输尿管结石。 诊疗：初诊与猪苓汤加金钱草。 二诊服药后效不显。 细审病情：心悸、头晕、心下堵不适，悟为上冲之象，与猪苓汤方证的口渴、小便不利有异。 改与五苓散加金钱草： 茯苓三钱，猪苓三钱，泽泻三钱 桂枝二钱，苍术三钱，薏苡仁六钱 金钱草一两 服上药两剂后排出长形结石一块，再去北京协和医院复诊，结石消失。
五苓散治水痫 刘渡舟 王某，男，18岁。 主诉及病史：患癫痫，虽屡用苯妥英钠等抗癫痫药物，不能控制发作。 自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦闷不堪，上至头则晕厥，不省人事。 少顷，气下行则苏醒，小便少而频数。 诊查：其脉沉，舌淡嫩，苔白润滑。 辨证：太阳膀胱蓄水，水气上逆，冒蔽清阳之“水痫”。 治法：利水下气，通阳消阴。 处方： 茯苓30g，泽泻12g，猪苓10g 白术10g，桂枝10g，肉桂3g 服药3次，病发次数见减，小便通利，继服药6剂，病除。 按语 水气之为病，范围广泛，表现多样。 五苓散为仲景治蓄水症之要方，其功能化气行水，表里两解。 而本病非表邪所致，但亦水气上逆，冒蔽清阳为患。 再加肉桂则温化之力更强。 于癫痫治疗，别开生面。
五苓散治头晕 李士懋 李某，男，35岁。 2007年11月16日初诊： 主诉：头晕二年，无呕吐及物旋，转颈时晕重。 诊断为颈椎病。 舌脉：脉弦减，舌可。证属：饮邪上干。 治法：通阳化饮。 处方：五苓散主之。 桂枝12g，茯苓15g，白术12g 泽泻30g，猪苓15g 3剂，水煎服。二小时服一煎，多饮暖水，取微汗。 2007年11月19日： 药后已汗，头晕未犯，已无不适。脉弦减，舌可，苔白薄腻。上方加干姜6g，半夏12g。7剂，水煎服。 2007年12月7日： 头未再晕。脉弦、舌可。 证属：少阳枢机不利。 处方：小柴胡汤主之。 柴胡9g，黄芩9g，党参12g 半夏10g，生大枣6枚，炙甘草6g 7剂，水煎服。 按语 五苓散证，《伤寒》《金匮要略》中共载11条，剔除重复2条外，剩9条。 所主病证多为两类： 一是太阳表热入腑，水热互结； 一是水气上冲。 太阳表热入腑者，表现的症状有两组， 一是表热不解； 二是水液代谢失常，出现消渴与小便不利。 热与水结而热不易除； 水与热结而水弥漫三焦，水道不利而渴、小便不利。 水与湿同类，湿温有“湿遏则热伏，热蒸则湿横”其理相通。 温病治湿热相合者，有分消走泄法，仲景治水热互结之五苓散证乃通阳利水法。 若无太阳表热，因阳虚气化不利，水饮内停而水气上冲者，亦以五苓散通阳利水。 如《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”此条即无太阳表热。 本案即属寒水之气上冲而引发的头晕。 以其脉弦而减，弦为阳中之阴脉，弦为虚，弦为减，弦亦主饮。 阳虚气化不利而饮蓄，上干则头晕眩，故本案取五苓散治之。 五苓散中桂枝通阳气化以利水，苓术培土以制水，泽泻、猪苓利下焦之水饮。 水去，热无所倚而易散，阳通则水易化。其服法为“多饮暖水，汗出安。” 汗之出，必肾中阳气，通过纹理网络系统，直达腠理毫毛，阳运周身，犹红日朗朗，阴霾自散，晕眩自除。 刘渡舟老先生用五苓散治好了癫痫病，临床上还有用五苓散治好了干燥症等疑难病。 五苓散临床运用极其灵活，能够参透五苓散的妙用，对中医的理解也就有了相当的水平。 以上3则医案中均抓住了“其气上冲”。你在五苓散的运用上有什么不同的感想呢？ 欢迎大家在文末下方留言交流，分享你在临床运用五苓散的心得，与广大中医师们一同探讨！ |
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来自： 学中医书馆 > 《87.实用偏方秘方中》
