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口腔扁平苔藓（OLP）是最常见的非感染性口腔黏膜疾病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症疾患，WHO将其列为癌前病变，其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，患者痛苦不堪。其特点为病因不明，发病年龄不限，病损形态多样，西医目前无根治办法。中医认为多由肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致病。 医案分享： 王某某，女，52岁，口腔扁平苔藓多年，2015年7月14日就诊。主诉：口腔扁平苔藓多年，久用中药、西药无效，遍访名医均效微，自述口腔粗糙木涩，脾气大，睡眠欠佳，口微干，舌红苔薄，脉细数。久病必瘀，辨证属于肝肾不足，阴虚火旺，治宜滋补肝肾，滋阴泻火。方选龙胆泻肝汤合石沙地黄汤加减。 处方：龙胆草10g栀子10g柴胡10g车前子30g茯苓30g泽泻10g川木通5g通草5g竹叶10g灯芯草10g生甘草10g当归10g生地30g玄参30g石斛30g北沙参30g半枝莲50g白花蛇舌草50g乌骨藤30g广豆根10g三仙30g莱菔子60g炒枣仁50g夜交藤50g，水煎服，14付，禁食辛辣刺激性及海鲜类食物。同时配漱口方：半枝莲100g白花蛇舌草100g广豆根30g冬凌草30g乌骨藤50g，水煎漱口，14付后，扁平苔藓变光滑，自述口腔发寒症状明显好转，睡眠好转，口服方加蛇六谷（先煎60分钟）10g，继服14付，巩固治疗，三诊，症状消失，基本痊愈。 方剂及用药分析：龙胆泻肝汤来源于《医方集解》，主要治疗肝胆实火上炎症。肝肾阴虚，邪易侵入，又加之口干，合石沙地黄汤滋补肾阴，张老认为口腔扁平苔藓为免疫力亢进，故沙参用北沙参，而不用南沙参。患者睡眠欠佳，故加炒枣仁、夜交藤以改善睡眠。张士舜主任中医师认为口腔扁平苔藓为鳞状上皮的异常增生，故口服方中加半枝莲、白花蛇舌草、乌骨藤、广豆根抑制鳞状上皮增生。为增强药效，加漱口方局部用药，吸收好。二诊方中加蛇六谷10g来加大药力。整个处方用药偏于寒凉，如有胃部不适，可煎煮时加入生姜大枣。 |
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