35 岁女性，整个左肺全是痰？自诉咳出痰液为「鱿鱼状」

患者：女，35 岁

简要病史：因慢性咳嗽大量咳痰入院。既往无肺病史，无获得性暴露史，无吸烟史。3 月前起有阵发性气喘呼吸困难。发作间期可咳出粘稠痰，患者形容为「鱿鱼状」。入院时无其它症状。

查体：心率 98 bpm，R 26 cpm，左胸凝集综合征，这个可能是指左肺实变体征）。

胸部 CT：全胸片左胸大片高密度影，纵隔偏向患侧（如图 1）。

（图 1：肺部 CT ）

3 维 CT：明确整个左肺不张，未见纵隔淋巴结肿大（如图 2）。

痰液 x-pert MTB/RIF 不支持结核。

（图 2：三维 CT）

气管镜检查：粘稠棒状白色分泌物阻塞左总支（如图 3）。

（图 3：气管镜检查吸出的痰液）

病理: 大量坏死上皮细胞、少许嗜酸粒细胞与夏科 - 雷登晶体。(HE 染色，放大 400 倍）

（图 4：病理检查）

你会考虑什么诊断？下一步该如何治疗呢？

病例答案揭晓：特发性塑型性支气管炎，你猜对了吗？

解析：纤维支气管镜发现非常粘稠的白色分泌物堵塞左主支。堵塞物被取出，呈支气管树型，病理示大量坏死上皮细胞、少许嗜酸粒细胞与夏科 - 雷登晶体。气管镜检查两天后，患者咳出了更多的支气管型物，呼吸困难随之好转，复查胸片示左肺完全复张（如图 5）。

（图 5：支气管管型咳出后复查胸片）