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现在医学实验室的乙肝标志物检测方法多为化学发光法，该方法与传统的 ELISA 法相比灵敏度更高，以往「窗口期」的乙肝病毒感染、乙肝亚型感染以及亚临床期无法检测出来的标志物现在都可以检测到，这样就极大减少了临床医生对病情的误判，但同时以往很罕见的乙肝五项模式现在更容易出现了，最近我就遇到了一例。 一、案例经过 上周某天下午，检验科免疫组的电话响了，「医生，我的报告你们是不是给我弄错了？」，接到电话的我心里一紧，赶紧问来电的患者怎么回事，「我昨天做的乙肝标志物定量报告是错的，我感觉我很正常，我也没有乙肝！」。我赶紧问清楚患者姓名，在检验信息系统查到了他的检测报告。 图片来源：lis 系统截图 这种模式还真罕见！抗乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒 e 抗原和核心抗体数值都挺高，不可能是假阳性；表面抗原 0.95 COI 处于灰区，难道是表面抗原钩状效应（钩状效应：抗原抗体比例不合适而导致的假阴性现象），心中疑惑难道工作人员审核报告的时候没有注意表面抗原灰区没有复查就审核了。 我赶紧回复来电患者，先不要着急，我们核实后会尽快给予回复。 二、案例分析 随后我从样本保存冰箱找出了该患者的样本，为了排除钩状效应，我将样本原倍和稀释十倍同时上机（罗氏 e602）检测，同时还用胶体金试纸做了一次，一小时后结果出来了，如下图所示：  图 3：胶体金模式结果：HBsAg:- ；HBsAB:+；HBeAg: +；HBeAb: -；HBcAb: +。 稀释十倍的检测结果与原结果一致，排除了表面抗原钩状效应，我们的报告应该是对的。为了保险，我们通知患者到检验科再抽取一管血样本，然后上机复查的结果跟上次结果一致，同时我们还将血清送到临近的一家三甲医院检验科进行比对，下图是他们用雅培化学发光免疫分析仪检测出来的结果： 图 4：雅培检测模式结果：HBsAg:- ；HBsAB:+；HBeAg: +；HBeAb: -；HBcAb: +。 跟我们的结果相同，有了肯定的答案后，确认结果是无误的，我电话回复了患者，经过我们复查以及送到临近三甲医院检测结果确认，结果为二三五阳性，患者这种情况通常考虑是乙肝亚型感染，建议患者进一步做一个 HBV-DNA 检测。 患者接受了我们的报告解读并于第二天就到我们医院采血做了 HBV-DNA 检测，HBV-DNA 结果如下：  HBV-DNA 结果果然跟我们猜想的一样，该病人体内是有乙肝病毒在复制的，患者确实是乙肝病毒亚型感染！ 三、乙肝标志物检测结果的模式 有研究报道化学发光法检测乙肝标志物共可检测出 9 种常见模式以及 9 种罕见模式，常见模式中 -----（占比 16.92%）/-+---（占比 29.00%）/----+（占比 6.37%）/-+--+（占比 11.51%）/-+-++（占比 11.85%）/+-+-+（占比 5.52%）/+--++（占比 6.43%）/---++（占比 4.13%）/+---+（占比 2.90%）；少见模式中以 /+++-+（占比 0.60%）/++-++（占比 0.91%）/--+++（占比 1.86%）为主。我们发现的这例 -++-+ 模式较为罕见，占比为 0.38%。 乙肝五项出现罕见模式常见于以下情况：（1）乙肝亚型感染；（2）亚临床型或非典型乙肝病毒感染；（3）钩状效应；（4）假阳性。 出现罕见模式时，检验人员需在排除仪器、试剂、操作及钩状效应等方面的错误后复查乙肝五项和 HBV-DNA，有条件的地方可以针对乙肝亚型做相关检测；出具检验报告的时候可建议临床医师结合患者病史、治疗史和接触史，排出干扰因素，定期复查，动态观察 。 化学发光技术凭借其自动、快速、高灵敏度、高特异性等特点在乙肝标志物检测中的应用越来越广泛，当亚型感染、抗原向抗体转变或发生变异等情况时，乙肝五项的检测结果常常出现罕见模式，这个时候就需要临床医生根据检验结果结合患者具体情况做出综合判断，并通过 HBV-DNA 及乙肝亚型检测等方式进行确证患者是否乙肝病毒感染。 四、乙肝五项检测结果模式的临床意义 下表列出了目前已有报道的 26 种乙肝两对半结果模式，临床意义可供参考。 |
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