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跟刘渡舟学用经方：“方证相对”与“抓主证” 张文选教授 刘渡舟先生曾发表“方证相对论”一文，强调《伤寒论》的方与证是相互对应，扭在起，互不分离的。并认为，“方与证，乃是《伤寒论》的核心，也是打开《伤寒论》大门的一把钥匙。” 在《伤寒论十四讲》最后讲，刘渡舟先生曾专论“使用经方的关键在于抓主证”，并在多篇论文中论述“抓主证”运用经方的问题。什么是“主证”?不少学者误读为主要证候。在跟随先生门诊中我感悟到，其所谓的”主证”就是仲景原条文中的“方证”(或六经提纲所述之证)；其所谓“抓主证”就是“辨方证”，即抓方证的特征性症；其所谓“抓主证用经方”就是“辨方证用经方”。关于这一点，阅读先生文中所列举的“抓主证使用经方”的7个验案则自然可明。其在7则医案后按云:“由上述治案可见，抓不住主证，则治疗无功，抓住了主证，则效如桴鼓。”这里所说的“抓住”与“抓不住”正是指能不能辨识方证的特征性脉症而据方证用方。 先生在文末强调:“由此可见，‘抓主证’是辨证的最高水平。”这就说明，刘渡舟先生把辨证论治方法分为两个阶段:一是教科书中介绍的通俗的辨证论治，一是抓主证辨方证的辨治方法。后者，则是种高层次的辨治方法。 这一点使我们豁然开悟:《伤寒论》中暗藏着一种高层次的辨治方法，掌握之，则明仲景之心法，则能提高疗效。从此，我们在临床上开始模仿老师，在辨六经八纲的基础上，进而根据仲景原条文所描述的某方的证，在病人错综复杂的症状中寻找、捕捉(即所谓“抓')，如发现某方证，辄用是方，并尽量用原方而不做加减。如“干呕，吐涎沫，头痛者”为吴茱萸汤的“主证”，临床上如遇到头痛患者，只要见到头痛与恶心、呕吐并见者，就用吴茱萸汤原方，不再用通俗的辩证论治的方法去辨头痛的部位、性质、病因、病机等，多可收到理想的疗效。  |
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