吴建华：应用仲景“血不利则为水”理论治疗下肢静脉血栓所致水肿的体会

                 患者丁凤超，男，71岁，2013年5月5日就诊：主诉“左下肢肿胀疼痛3个月”。3个月前左下肢不明原因地出现肿胀症状，继而出现胀痛不适等症。到西平县人民医院作相关检查，彩超提示左下肢深部静脉多发性血栓形成；因考虑到血栓比较多，故而建议保守治疗。在县医院抗血栓治疗1个多月后，患者病情未见明显好转。因此又主张使用中医中药治疗；经健脾利水、温肾助阳等法等治疗后，病情仍未缓解。患者平素身体比较壮实。现症见：左下肢凹陷性重度水肿，向远心端放射性加重，肤色发紫，足踝部没指，不能穿鞋；舌质暗紫、舌下脉络瘀紫，脉沉细涩。

辩证：瘀血阻滞，水气停滞

治法：活血祛瘀，化气利水

方药：桃红四物汤合五苓散加减——桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、土元、桂枝、茯苓、泽泻、白术各15g，益母草60g，杜仲20g，水煎服，每日1剂。

当服药至7天时，水肿明显缓解，由重度水肿减为轻度水肿；先后共服用此药45剂后，患者病情完全缓解，水肿基本消失，舌脉基本正常；彩超检查提示静脉形态及走向基本正常。半年后随诊，患者健康状况良好，病状未有反复。

“血不利则为水”，出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中；明确指出了血瘀可以致使水肿病。津液和血液同源，均来自脾胃运化之水谷精微物质，而且津液又是血液的组成部分；病理情况下，津液凝聚不得输化便为水为湿为饮为痰，血液运行受阻不得畅行便为瘀血。它们的形成和发展，均与气机运行不畅密切相关，常出现“水血共患”病理状态。气为血帅，气能行津行液；血能载气。水湿痰饮与瘀血二者形异而源同，皆是阴邪，均由气机阻滞所致。若瘀血日久，亦必阻滞人身一气周流，影响三焦水道通畅，水肿由此生矣。诚如尤在泾注云：“曰血分者，谓虽病于水，而实出淤血也”。