刘茜檬：伤寒论治病顺序之当先解表（二）

                 伤寒论44条，太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
伤寒论45条，太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

病人没有危急情况的里证，没有下利清谷不止，没有发狂的抵当汤证，伤寒论治病要求当先解表。

一个表证，病人可以持续几年，十几年，甚至几十年，很多疾病，都是因为没有先解表，因此大家都看不好，而成为疑难杂症。


如刘景棋治胃痛案

陈某某，男，45岁，1979年8月17日初诊。项背强痛，胃痛呕吐已五年。五年以来时常胃痛，每年春秋发病，去年经x线钡剂造影诊断：十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后一时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗。脉浮紧，苔白腻。中医诊断：胃皖疼痛。辨证：表邪不解，内迫阳明。治法：散寒解表，降逆和胃。处以葛根加半夏汤原方。服6剂，痛呕皆止，饮食如常。

病人胃痛呕吐5年了，仍然表证未解。

伤寒论第1条，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
31条，太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
33条，太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

患者项强，恶风，无汗，脉浮紧，太阳病表证葛根汤证。呕吐，泛酸，加半夏降逆止呕。


王廷治治头痛案

吴某，女，57岁，2008年11月15日初诊。反复头痛20年。曾就诊于多家医院，头颅CT、脑电图等检查均未器质性病变，脑血流图提示脑血管供血不足。诊断血管性头痛，神经性紧张性头痛，服用脑复康、谷维素、脑心舒口服液无效。症见头冷痛如凉水浸淫，痛如锥剌，疼痛难忍，恶风怕冷，以左侧为甚，得温痛减，每遇冬季而发作或加重，伴体倦懒动少言，似寐，舌淡苔白脉沉细。药用麻黄10克，附子（先煎）20克，细辛10克，淫羊藿30克，葛根、白芷、川芎各15克，柴胡10克，蜈蚣一条（研末，分3次冲服）。每日一剂，水煎取汁300毫升,加白酒20毫升，分早、中、晚3次温服。

二诊：服药7剂，头痛减半，头颅觉温，效不更方，上方去白酒，去麻黄易蜜炙麻黄，又服7剂，头痛若失，病已告瘥。但避风寒，继以全鹿丸，每服6克，每日两次，淡盐水调服，巩固一月善后。一年后随访未见复发。

患者反复头痛20年仍然表证。恶风怕冷为太阳病，体倦懒动少言，似寐，脉沉细为少阴病。
此为太少两感，即少阴病表证。治用麻黄附子细辛汤。


罗国良治闭经案

戴某，女，30岁。1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗，卧床2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；

麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4.5克，甘草5克。1剂。

次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。当晚并见月经来潮，经量中等。

此例闭经一年，病患一年来常吐痰涎，咳引胸痛，当早就有表证，前治医生一直未解表而不效。今患者恶寒发热卧床2日，方察觉有表证，用小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在表解饮去之时，经闭亦通。