吴建华：经方治疗复发性口疮

                 复发性口疮是指在口腔唇舌部位反复发生溃疡的一种病证。表现为发病部位出现谷粒样大小的圆形或椭圆形小溃疡区，短期内溃疡面积增大，边界清晰，中心微凹陷，表面覆盖一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血，其底扪之不硬；溃疡数目为1至数个不等；溃疡形成后有较剧烈的烧灼样疼痛感。口疮经7天左右溃疡可逐渐消失，但经过长短不一的缓解期后又可复发。中医学称之为“口疮”。《黄帝内经》最早记载了本病，如《素问·气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”后世医家从不同角度对本病的病因病机进行了阐述和发挥，认为导致口疮的病因固然离不开“火”，但有虚火和实火之别。宋代《圣济总录》中记载：“又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出中阳不足也会引发口疮，对临证很有指导意义。明代张景岳在《景岳全书》中详述了口疮的证治。他说“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可全愈。此寒热之当辨也。”当今社会上，在一些患者或医者当中早已形成了喜寒凉恶温热的风气，每遇病患不问青红皂白，不行辨证，一律认为是火热所致，因此或服用寒凉败阳之药，或喝败火之饮品；再者一些人长期熬夜，平素缺少体育运动，致使真阳损伤过半，因而真正是实火的患者已经比较少见了。很多疾病的发生，都与阳气不足有关。这也是扶阳学派迅速崛起的主要原因之一。根据临床观察，由阳气不足所导致的复发性口疮并不少见。现举1例以资说明。

陈某，女，37岁，2003年4月9日诊。患复发性口腔溃疡10余年。口疮发作后不易收口，严重时可溃烂1个多月；收口后10天至半个月又再次发作。经常服用清热泻火和抗生素等中西药物，始终未见寸点疗效。此次溃疡发作已3天。临证表现：口腔内侧及舌体有大小不等的溃疡数个，色泽淡红，疼痛难忍，妨碍饮食；面色晄白，神疲气短，四肢逆冷，大便溏薄，口臭口干，舌淡嫩苔白，脉沉迟少力。辨证：口疮（脾胃虚寒，阴火上逆）；治法：温补中阳，敛疮生肌；方拟：黄芪建中汤加减；处方：黄芪15g、桂枝15g、白芍20g、炙甘草20g、饴糖30g（烊化）、生姜15g、大枣15g、枳实15g、升麻6g，水煎服；嘱其在病变部位点敷冰硼散。用药7剂后，口疮渐收，疼痛渐消，饮食恢复正常，全身伴随症状显著改善；基本守原方再进14剂，诸症消除。后嘱患者服附子理中汤和葡萄糖酸锌，又调治月余，口疮自此未再复发。10年来多次遇到该患者都问及口疮一事，都答一直未再发作。

按语：该患者开始可能有些实火方面的原因，但是因口疮反复发作而反复应用清热泻火和抗生素等药物，导致中阳大伤，太阴脾胃虚寒，中土失敛，阴火上逆，致使口腔溃疡经久不能痊愈。取仲景黄芪建中汤温中补虚、敛伏阴火。方中重用炙甘草补土伏火；加用升麻升举清阳、透热解毒，再加枳实调畅中焦气机、降下中焦浊邪，为黄芪建中汤发挥作用廓清道路，从而达到治愈口疮的目的。