诸痛痒疮，皆属于心，心即是火，火灭肌生。

陈某，男，21岁，2022年4月12日初诊。反复口腔溃疡3年余。患者3年前考入大学，染上手淫恶习，经常吃辛辣食物，每次愈后不超过两三天就又复发，曾多处求医，效不佳。刻下症见：口腔左颊中部黏膜红肿、烂，舌尖及下唇内黏膜各有一淡黄色绿豆样大小溃疡病灶，口干燥，无口苦，纳可，便干。舌红，苔黄腻，脉大有力。

诊断：口疮。

证属：心火上炎。

治则：清热解毒 ，祛湿通腑。

拟方：导赤散合玉女煎加减。

处方：木通10g，生地黄30g，生甘草梢10g，竹叶10g，生石膏30g，先煎十分钟，麦冬30g，知母15g，牛膝15g，山栀10g，生大黄5g，后下。5剂，水煎服。嘱患者注意不食辛辣燥热之品。

5天后复诊，患者疼痛稍缓，红肿及溃烂减轻，大便通畅。守上方去生大黄，再服5剂肿痛完全消失，溃疡面缩小，以上方加桔梗、佩兰，再服5剂，口腔溃疡完全愈合，3个月微信回访，一直未复发。

体会：口疮最早见于《素问·气交变大论》：“阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及囟顶发热，上应辰星，丹谷不成，民病口疮，甚则心痛”；《圣济总录·口舌生疮》曰：“论曰口舌生疮者，心脾经蕴热所致也，盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间，生疮肿痛”。本案证属心火上炎，方选导赤散与玉女煎加减，清心泻火，清胃养阴，方证相合，其效迅捷。