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冻结肩是指因肩关节周围组织病变引起肩部疼痛、活动障碍的病症。本病又称肩周炎、漏肩风、五十肩等，好发于50岁左右的女病人，且左肩多于右肩；起病多因肩关节周围组织等受冷冻、外伤、感染所致。其主要表现为患侧颈肩持续性疼痛，疼痛因肩臂活动及遇风遇冷加重，以致梳头、穿衣、提物、举手都有困难；严重时可疼痛难忍，彻夜不眠；如不及时治疗，迁延日久可使患侧上肢变细及无力，甚至形成废用性萎缩。 祖国医学认为，本病属寒痹范畴，多因感受风、寒、湿邪等所致。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。机体到了四五十岁，阴阳之气特别是卫阳就会不足，风寒湿邪进而乘虚侵袭肩背经络、肌肉、筋骨，痹阻气血，寒湿凝滞肌肉，肌肉粘连，肩解活动受限，从而形成肩周炎。由于本病主要为寒邪凝结肩部肌肉所致，所以称之为冻结肩或漏肩风。 治疗冻结肩，中医有独特治疗方案和效果，包括内服或外敷中药等，若能配合温针疗法、手法整复疗法、阻滞疗法及针刀疗法等治疗，一些患者当晚即可痛减入睡，临床症状明显缓解，多数患者半个月内功能活动会基本恢复正常。 《金匮要略》有一首附方，叫《近效》术附汤，由白术、附子、炙甘草、生姜、大枣等5味中药组成，具有“暖肌补中，益精气”的功效；王旭高《西溪书屋夜话录》将之概括为“暖土以御寒风”之功。《近效》术附汤之白术、甘草健脾行湿，附子辛甘热助阳补火、暖肌散寒止痛，生姜、大枣调和营卫。因此应用本方治疗寒湿凝滞肌肉所致的冻结肩，从理论上讲是可行的。 笔者应用术附汤加味，配合热敷法，治疗冻结肩，收到了满意效果。内服方药以术附汤加细辛、当归：制附子30g（先煎1小时），白术15g，炙甘草10g，生姜30g，大枣15g，细辛15g，当归15g，水煎服，每日1剂。局部热敷法：取川乌、草乌、食盐各适量，研极细粉末，装瓶备用；根据疼痛部位面积大小，取药末适量，用醋调成糊状，均匀敷于患处，厚薄适当，外裹纱布固定，用热水袋热敷30分种，每日早晚各1次；嘱患者平时要注重自我锻炼。 病案举例：高女，48岁。主诉：右肩臂凉痛6个月。半年前受凉后出现右肩臂困重冷疼、活动不灵等症状，逐日加重，以致穿衣、梳头等日常活动也需他人帮助。经县医院骨科诊察后，诊为肩周炎。现证见：右肩臂疼痛不适，活动受限，四肢逆冷，体倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白滑，脉沉紧。诊为卫阳不足，寒湿凝滞，痹阻气血，肌肉损伤。治以暖肌补中，御寒通络，内服白术附子汤加当归、细辛，配合热敷法。 治疗7日后，疼痛显著减轻，肩关节功能显著改善。效不更方，又治疗7日后，疼痛消失，肩关节活动自如，生活能自理。 |
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