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术附汤加减治肩周炎 李某，女，40岁，自诉右侧肩臂痛反复发作两年余。活动受限，自觉局部皮肤发凉，天冷时加重。曾多方诊治未见好转。诊断为肩关节周围炎。病机乃局部受寒，气血凝结。笔者采用术附汤加减治疗，处方：生白术30克，制附子15克，桑枝10克。5剂后症状消失，后继服十余剂治愈。 体会 术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。患者受风皮肤发凉，而白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，能内温脏腑，外暖肌肉，祛寒镇痛。临床遇到风寒湿等证，除新发者可加羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只要重用术附，更觉药简效速。白术要生用、重用，每剂至少20克，可逐渐加至60克、90克。附子一般15克即可。 本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服二三十剂。尤其对于常服羌活、细辛、防风等方效果不大，或随愈随发的患者，用本方更为理想。 此为已故名中医李克绍教授治疗肩周炎的经验：重用生白术30-90克配制附子15克水煎分服；朱良春先生以补肝肾脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎属本虚之证的明证。 顺便欣赏下叶天士治的两则肩周炎医案：“邹，五旬又四，阳明脉虚，肩胛筋缓，不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风”；“俞妪，高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸。法当理卫阳通补。” 点按双解溪治肩周炎 典型病例：朱××，男，55岁，2007年4月8日初诊。双肩疼痛三个月，夜间加剧．经乡卫生院肌注杜玲丁效果不佳，诊见患肢上举90度，后伸20度，三角肌、肱二头肌短头腱处压痛，诊断肩关节周围炎。用按压法，于患者双解溪穴，反应有局部酸、麻、胀感。同时令病人活动双患肢，2分钟后疼痛消失，功能正常，1次而愈，肩关节功能正常。解溪穴位置：—在脚腕中间，即系鞋带处之中点，也称鞋带穴。属足阳明胃经。解溪主治：肩关节周围炎，亦可治膝关节炎，对糖尿病、头痛、目疾、精神病也有医疗作用。 中药外敷治疗肩周炎 中药外敷疗法：三七1克，红花、桂枝、川乌、草乌、牛膝各5克，当归、鸡血藤、透骨草各10克，盐750克，将中药和盐一起炒热后装入布袋，选择肩髃、肩贞、曲池、外关穴等穴位或部位外敷，温度以能忍受为度，如有烧灼感，可在药袋与皮肤之间加毛巾垫着。每次敷20～30分钟，每日1次，5次为一疗程。一个疗程后休息2天，再进行第二个疗程。此法具有通经活络、祛风除湿、消肿止痛等作用。 桂枝芍药知母汤治疗肩关节剧痛 某女，43岁，得类风湿多年了，手指关节有小小的娈形，全身关节痛疼，现症：右肩关节剧痛，不能往上抬高，晚上此处冰凉感，脉沉紧，舌尖红，桂枝芍药知母汤，桂枝10白芍10知母10苍术10麻黄10附子10防风10生姜10生甘草6红枣7枚，三剂，服后痛止，右肩活动自如，续服三剂，未再来。 当归四逆汤治肩周炎 朱某，女，52岁，退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”于2009年4月11日来诊。患者素体弱，形寒怕热，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。查体：右肩部未见明显肿胀，右肩关节压痛点广泛，右肩活动度：上举110度，外展80度，后伸15度，内收20度，右手后背触及骶尾椎。脉细涩，舌质淡，苔薄白微腻。CR片：右肩部骨质未见明显异常。中医诊断：肩痹（气血不足，寒客经脉，筋脉痹阻）；西医诊断：右肩关节周围炎。郭剑华予当归四逆汤加减，以温经散寒，养血通脉。处方：当归20克，白芍20克，桂枝15克，细辛5，甘草6克，大枣10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防风10克。10剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10~15分钟。 患者药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克，服用12剂，临床诸症消失，肩关节功能活动基本正常，随访半年未复发。 按：肩关节周围炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医认为人到中老年，经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少又复感风寒湿邪，致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而为“肩痹症”。《黄帝内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”治当“寒则温之”。郭剑华根据此患者的病因、病机，采用当归四逆汤加减治疗，意在温经散寒，养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气，祛风止痛之力。 当归四逆汤是仲景为伤寒厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝者”所设之方。病机为血虚寒甚，气血运行不畅。郭剑华认为凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，用本方随症加减，异病同治，均可收到较佳疗效。他还强调，在内服中药煎剂的同时，还必须加强患肩关节的主动功能锻炼，做到循序渐进、持之以恒，可促使肩关节功能尽快恢复。 |
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