吴建华：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治愈慢性乳腺炎

                 陈女，30岁，2014年3月15日就诊。自述乳房出现肿块和胀痛不适3个月。

患者3个月前在为幼儿哺乳时，不慎挫伤右侧乳房。嗣后，乳房出现肿块和红肿热痛症状，伴发热、恶寒等症状。西医诊断为乳腺炎，经抗炎抗感染及清热解毒等方法治疗后，红肿及发热症状消失，但肿块始终不能消失。西医建议手术切除肿块，但患者执意不允，欲求中医中药治疗。

现证见：右乳房左上侧有一约相当于核桃大小的肿块，推之可移，边界不清，疼痛触按及遇寒加重，伴胸胁胀满，四肢逆冷，时有少腹冷痛，舌体偏胖、苔白滑，脉沉弦；两腋下淋巴结无肿大；患者平素畏寒，每食用寒凉食品即出现腹痛下坠症状。

证属肝经寒凝，痰浊滞留。

治宜温通肝经，宣化痰湿，软坚散结。

方宗桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加味：桂枝15g，炙甘草10g，麻黄15g，附子10g，细辛10g，生姜15g，大枣10枚，生牡蛎30克，当归15g，每日1剂，水煎服。

服上方20剂后，肿块和自觉症状消失，舌脉正常。半年后随访，未见复发。

按语：乳痈是指即西医所谓的乳腺炎，急性乳腺炎经久不愈可转为慢性；多因肝气郁滞，胃热壅塞，乳汁瘀积，或兼感风邪结聚而发。《诸病源候论・妇人杂病》：“亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者”。多发于妇女产后。治当舒肝理气，清热解毒，活血消痈。

治疗乳痈，清解是其常法，温通是其变法。本例患者素体寒凉，前医又应用清热解毒和性寒之抗炎药物，结果是雪上加霜，导致患者肝经寒凝，痰湿邪毒滞留乳房，久不消散，成为慢性乳腺炎。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，为仲景治疗“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”证之主方。本方具有温阳驱寒、通经化饮的功效，与本例患者肝经寒凝、痰浊滞乳的病机颇为对应。故而选之为主方，并加牡蛎以助主方化痰软坚散结，加当归引药归肝，活血消痈。