吴建华：经方治不寐

                 不寐，又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证。其主要表现为睡眠时间和深度的不足，常妨碍人们的正常工作、生活、学习和健康。随着现代生活节奏的加快和生活压力的增高，越来越多的人正在承受着不寐所带来的痛苦。

关于不寐的治疗，西医还没有较为理想的应对办法。服用安眠药治疗失眠，不但会使病人产生一系列的副作用，而且长期服用抗失眠药物还会产生一定的依赖作用。然而祖国医学治疗不寐却有很多种行之有效的治疗方法。

《素问·举痛论》说：“百病生于气”；朱丹溪在《丹溪心法》中说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”不寐也不例外。不寐病因尽管有很多，但是都与不良情绪——“郁怒”有着千丝万缕的联系。怒气伤肝，肝脏阴阳失调，神魂不安，不寐随生。

常见的不寐证型有肝气郁滞、肝火上炎、胆郁痰扰、肝阳上亢、肝阴不足和心肝血虚等，无不涉及肝郁。肝气郁结；或气郁化火，肝火上逆；或木郁克脾，脾土不运，气痰郁火，胆郁痰扰；或肝火消耗肾阴，子盗母气，阴不敛阳，肝阳上亢；或肝火灼伤肝阴肝血，母病及子，心肝阴血不足，均可引起心神被扰或心神失养，导致心神不安，发生不寐。

由此可见，不寐的诸多类型无不起始于肝郁。因此，辨治不寐应以舒肝解郁为基本法则，而仲景四逆散则是疏肝解郁之无上妙方。
笔者采用四逆散加味方辨治不寐，结果获效理想。

基本方药：柴胡15g、白芍20g、枳实15g、甘草10g、夜交藤60--100g、合欢皮30g、当归15g、白术15g。

四逆散舒肝达郁；加当归、合欢皮、夜交藤养肝益心安神；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故加白术健旺脾土。

若为肝气郁滞型，证见不寐，胸闷叹气，脘腹胀满，大便不爽，舌暗红、苔薄白腻，脉弦；加半夏秫米汤，以解郁健脾，和胃安神。

若为肝火上炎型，证见不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数；加丹皮、栀子等，以开达木火，清肝宁心安神。

若为胆郁痰扰型，证见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦咽干，头重目眩，舌红、苔黄腻，脉弦滑数；合黄连温胆汤，以清胆化痰，宁心安神。

若为肝阳上亢型，证见失眠多梦，眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，腰膝酸软，口苦咽干，舌红少苔，脉弦细数；加龙骨、牡蛎、钩藤、珍珠母、生地、菊花等，以平肝潜阳，滋阴降火，安神定志。

若为心肝不足型，证见失眠健忘，夜寐不安，头目眩晕，心悸怔忡，眼花耳鸣，手足抽搐或麻木，面色无华，唇甲色淡，妇女月经量少或涩滞不行，舌淡苔薄，脉细弦或细涩；合归脾汤加减，以养肝益心安神。

治验举例：患者赵女，42岁。2014年3月26日诊。主诉：不寐2月余。2个月前因怀疑丈夫有外遇，而与丈夫争吵，遂致夜不能寐，一夜不睡一两个小时。屡服镇静催眠药及安神养心等药物，无有收效。诊见患胸胁胀痛，喜太息，腹满便溏，倦怠疲乏，纳食无味，口干少饮，舌淡紫、苔薄白腻，脉象弦缓。辨证：不寐（土郁木滞，心神失养）；治以疏肝理脾，宁心安神；拟上述肝郁气滞型方药；并辅以心理疏导之法。

前后服药10余天，患者睡眠时间和深度均明显改善，每夜能睡眠七八个小时，伴随症状也基本消失。患者甚为欣喜，称之前服药无数，花钱过千，却没有疗效；此次服药10多剂，花了200多元钱，效果却想不到的好。