吴建华：当归四逆汤治疗带状疱疹的感悟

                 患者马海东，男，38岁，因右胸胁部出现疱疹、疼痛等1个月就诊。起初胸胁部皮肤出现不规则红斑，数小时后在红斑上长出水疱，大小如蚕豆状，逐渐增多，严重者变为血疱；经县级医疗机构诊断为带状疱疹。近1个月来，经多方治疗，或应用抗病毒药（如阿昔洛韦内服外涂），或用清热解毒化湿中药，或用免疫调节剂，或用解热镇痛剂等，症状始终未见明显缓解，患者痛苦不堪。经其他患者介绍，患者于发病1月后找到我。现症：右胁肋有多处暗红色斑块（大小不等）和水状疱疹（有些已经结痂），伴有剧烈疼痛及瘙痒不适，低热（37.8℃）、心悸、失眠、畏寒、乏力，舌淡白、苔薄白腻，脉沉细涩。辩证为血虚寒凝，脾虚湿困；治法为温阳补血，健脾化湿；方拟当归四逆汤加减：桂枝15g、白芍20g、甘草10g、细辛10g、通草10g、当归15g、白术30g、吴茱萸10g、黄芪15g、生姜10g、大枣7枚，水煎服。3剂后，症状开始缓解，斑疹变淡、疱疹减轻减少，疼痛减缓。前后按此方加减，共用药14剂，患者病情完全缓解，斑疹及疱疹全部消失，痛疼也明显减轻，只是偶有轻微痛痒不适。

本病的病原体是脱氧核糖核酸疱疹病毒，与水痘病毒为同一病毒，又称水痘-带状疱疹病毒。发病常先出现一些前驱症状，如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛或神经痛等症状；其典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合如黄豆大的丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张围以红晕。皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有诊断价值。根据单侧沿外周神经分布的成簇水疱性皮肤损害伴有神经痛诊断不难。但有些患者的临床表现并不典型，其神经痛会在出疱疹的前几天出现，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，应予注意。

带状疱疹中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”，认为多系湿热毒邪、壅滞肌肤所致，多用清热解毒祛湿之法治疗。此种清法对一部分带状疱疹确有效果，但对一些变证的患者要“观其脉证,知犯何逆,随证治之”；不可不经辨证，妄用清解之法。带状疱疹由湿热邪毒所致者，是其常；而由血虚寒凝、脾虚湿困所致者，是其变。为医要知常达变，应认真辩证，分清主症，还要不为假象迷惑。此例患者早期或许是个湿热证型，但是经过大剂苦寒清热药物治疗后，确实出现血虚寒凝及脾虚湿困证型，就不能墨守成规，再用清法了。医圣张仲景早在2000多年前，就对一些不负责任的医生批评道：“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”所以，为医者，应多一份责任心，多一份爱心，多一份细心；为中医者，还要多一份坚守中医阵地的信心。