田丰辉：运用当归芍药散治疗1例输卵管结扎术后的腹痛

                 病人为一藏族女性，33岁，已婚，当雄县人，牧民。因“下腹部疼痛5年”为主诉收入我科。病人5年前行“输卵管结扎”手术,术后开始出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，无恶心呕吐，无腹泻，无黑便，无白带增多，无痛经，无腰痛、无尿频尿急尿痛等不适症状。曾在当地医院治疗（具体不详），症状无明显改善，遂来我院就诊。在门诊做：血常规：白细胞8.6×109/L，中性69.3%，血红蛋白166g/L，红细胞5.95×1012/L。血生化：肝、肾功能，血脂、血糖均在正常范围，乙肝五项示已经产生抗体。心电图：窦性心律，ST段轻度上抬。B超：胆囊壁增厚毛糙，盆腔见积液1.8cm。遂收入我科治疗。

入院后查体：T：36.2℃，P:64次/分，R：18次/分， BP:100/60mmHg，精神欠佳，营养一般，步入病房。皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率64次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平，可见妊娠纹及手术疤痕，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大，莫菲氏征（-），肠鸣音4次/分。入院后我科诊断为：术后肠粘连。

说实话，这个病人收入内科治疗，除了输液就是口服药物治疗，再没有什么特别的方法了。我们嘱病人以清淡饮食为主，治疗上给予头孢曲松钠、奥硝唑等药物抗炎治疗1周，病人仍感下腹部疼痛，且疼痛无任何缓解，遂请外科会诊后考虑为术后肠粘连。治疗没有特别的办法，遂劝病人服用中药治疗。刻诊：舌苔白，腻，舌质紫暗，脉弦实，遂给予当归芍药散加味治疗，处方为：当归15 白芍15 赤芍15 川芎9 茯苓20 泽泻15 白术15 玄胡15 川楝子10 蒲黄12 五灵脂15 乌药15，上药开5副，嘱每日服药3次，每次1包，以观疗效，病人服药5天后，诉下腹部疼痛明显好转，并复查腹部B超提示：未见盆腔积液。病人治疗效果较好，遂再以上方服用5副，5年之疾霍然而愈，病人欣然出院。

肠粘连是腹腔手术后常见的一种并发症，临床以腹痛、腹胀为主要症状。其主要病因是腹膜受到机械性、化学性、细菌性的刺激。另外，肠管运动机能失调、局部水肿，以及病人的机体素质问题亦是重要病因。如果病人饮食失节，或受到寄生虫侵扰，则内虚外寒，脾湿积滞，气滞血瘀，最终导致积滞闭塞，饮停肠间，变为肠粘连。取当归芍药散治疗术后肠粘连，其机制是活血行水散结，加玄胡 川楝子 蒲黄 五灵脂 乌药，以增强其活血化瘀、行气止痛之功。