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慢性萎缩性胃炎是临床常见的慢性疾病，病情复杂，缠绵难愈，转癌率也较其它胃病为高，目前尚无特效疗法，严重影响着病人的健康。余近年来在“慢性萎缩性胃炎”专科门诊治疗中，取得了较为满意的临床效果，略有体会，兹就个人管见所及，简介如下: 1辨证求因，应注意肝肺胃的相互关系 慢性萎缩性胃炎(以下简称“萎胃”)与祖国医学胃脘痛等症证有关，叶天士论胃脘痛，就注重肝胃的关系，强调肝气犯胃，指出“肝为起病之源，胃为传病之所”。同时又注意胃对肝的反作用，认为“胃属腑，腑强不受木火来侵，病当自失’’。根据临床体会，本病的肝气犯胃与肺虚不能制肝有关，而肺虚不能制肝，又与中虚胃弱，肺气失养有关; 肝气不郁不生热，胃阴不足与肝热伤阴有关; 肝肺不郁不气滞，气滞不运与肝肺不达有关。这种因中虚胃弱，导致肺虚肝郁，肺虚肝郁招来肝气犯胃，彼此互为影响，互为因果，实为本病发生发展的基本病因和病机。初则表现为功能上的病变，胃痛、胃胀、嘈杂、噫气; 久则由气及血，渐致胃络阻痹，由功能性病变演变为器质性损害，从而形成本病。至于中虚胃弱，肺虚肝郁，因何而致?原因是多方面的，或因饮食劳倦，嗜欲无常; 或因谋虑劳神，情志不遂; 或因年高体弱，免疫功能低下; 或因久病不愈，药食过偏.....等，均可致之。 2寓舒肺达肝，于建中养胃之中 关于“萎胃”的治疗，目前尚无统一的方案，叶天士论治胃脘痛，就很重视“醒胃必先制肝，培土必先制木”和“安胃以和肝，理阳明以制厥阴”，通过疏肝和胃和养胃达肝的手段，达到和胃止痛的目的，减少胆汁返流，加固胃粘膜防御功能的意义。 根据“萎胃”的临床见症，本病是以虚为主，虽有虚实挟杂，也是虚多实少。论治必须着眼于肝肺胃。肺喜宣畅，肝喜条达，胃喜调和。欲开肺气，必先补肺; 欲补肺气， 必先益胃，欲和胃气，必先达肝，欲达肝气，必先舒肺。始终以建中养胃为主，兼顾肝肺，寓舒肺达肝于建中养胃之中，以建中养胃之剂，收舒肺达肝之用，此是余治疗“萎胃”组方、用药的指导思想。胃为水谷之海，气血生化之源，以建中养胃为主，可收到以下几方面的功效: 1胃津上承，养肺濡肝，有利于肝肺的舒达。肺为气机升降之枢，肝为精神调节之所，肝肺之气舒达，又有利于内脏诸气的升降展运，精神的舒畅活跃，气血的通畅和平，脾胃的纳运，水谷的代谢，胆气的清宁。从而减少或防止肝气对胃的克伐和损害。2能改善整个机体的营养状态，提高机体的代谢和免疫力。3.能改善胃体自身的营养，加固胃粘膜防御功能，阻止肝气犯胃。4能增强胃气的流转活跃，促进胃粘膜的再生和修复过程，最后达到肝不犯胃，胃不受邪，改善症状，逆转萎缩过程的目的。本症切勿滥用辛通疏散之品，由于这些药物只宜于实证之郁，不利于虚证之郁，即或非用不可，也要制之有方，见效即止。 3组方用药贵在轻灵 慢性萎缩性胃炎，是器质性损害病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因，肺为娇脏，以清虚灵达为用; 肝为刚脏，以舒适条畅为贵，胃气宜舒展活跃，通降和顺。因此，组方用药必须注意轻灵，凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯有碍胃气之品，皆非所宜，组方力求清润不腻，寓流通之性，甘补不壅，具展运之用，才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。对症状为胃痛、胃胀、嘈杂灼热、口干烦躁、脉细软或细数、舌质淡红、无苔或少苔，表现为肺虚肝热，胃阴受伤，胃阴不足型之患者，处以养阴建中汤。方中北沙参、桑寄生、玉竹、淮山、白芍、焦山楂、石斛等为基本药。此方虽脱胎于叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻，冰糖之甘更增白芍、桑寄生柔肝平肝，淮山、焦山楂一补一消，益阴健脾，全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，清滋之中寓流动活跃之性，用其养胃又能清肺，用益气又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节，余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用药不同，理法无异。对症见胃痛胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉迟或缓，表现为中阳不振，肝升无力，胃阳不足型的患者，处以益气建中汤。方中桂枝、白芍、甘草、大枣、黄芪、太子参、淮山为基本药。此方虽源于《金匮要略》黄芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、淮山药益气养阴，重用黄芪补肺制肝，舒达肝气，于温建之中寓舒展之用。黄芪为补气药之最，甘温味薄，轻虚不腻，于补气之中含止升外达之性，对气虚不足，肝气升达无力者，确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪，助少阳生发之气，逆转其不利的枢机; 余用黄芪，助肝气升达之力，舒展其不达的郁滞，义正相同。此方虽经加减，但达到了温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中。以建中益气之剂，收达肝和胃之用，至于党参、白术虽为补中益气常用之药，但党参甘腻，白术温燥，建中可以，益阴不足，不利于胃气的润利活跃，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢无力时，才可选用之。 以上是治疗“萎胃”常用的两个基本方，其有阴阳两虚者，则合两方之意化裁为养阴益气汤，若症兼挟杂，则各守其方而加减之，其加减之法，随症应变，总以平淡轻灵为务。 此外，还有两方，一为清热化湿汤，方中藿香、黄连、厚朴、焦栀子、石菖蒲、枳壳、竹沥，作为湿热型患者暂用治标的基本方。桑寄生、玉竹、淮山、白芍、石斛、太子参、鸡内金等，作为病后调理的基本方。 病案举例 例1王某，男，44岁，患者1982年12月9日经江医一附院胃镜检查，诊断为:轻度浅表性胃窦炎、十二指肠球炎(萎缩性)。1983年3月30日初诊，症见胃痛胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温，舌质淡，苔白滑，脉缓。辨证为胃阳不足型。予桂枝6克、白芍10克、炙甘草3克、大枣5枚、黄芪30克、淮山30克、太子参30克为基本方，加减进服，经三个月治疗之后，患者由胃阳不足型，转化为阴阳两虚型，症见胃中嘈杂，甚则有热感，舌质淡红，脉缓，原方去桂枝、大枣，增北沙参、玉竹益气养阴，双管齐下，并随时根据病证变化，灵活加减，后获得满意的疗效。1983年12月17日，仍由江医一附院作胃镜复查，证明由原来胃窦粘膜皱裂充血，逆转为胃窦粘膜红白相间，以红为主，分泌不多，蠕动正常，未见溃疡及新生物; 十二指肠球部粘膜桔红而润泽，无溃疡及粘膜充血，肿胀，由原来十二指肠球炎(萎缩性)逆转为慢性十二指肠球炎。 例2黄某，男， 43岁，患者于1983年3月3日在省第一人民医院胃镜检查，报告为浅表性萎缩性胃炎、十二指肠炎。1983年5月21日初诊，据诉:去年11月间胃出血一次，今年元月份又出血一次，临床症见:胃胀， 口淡，食后更胀，口干喜热饮并喜酸甜之物，大便不成形， 有轻度嘈杂感，易于疲倦，舌苔薄白，脉弦缓，辨证为阴阳两虚型，以西党30克、白术10克、甘草3克、北沙参30克、淮山30克、白芍10克、焦山楂30克为基本方，随症加减进服。经一年来的陆续治疗，症状逐渐消失，基本痊愈。1984年4月，经省第一人民医院胃镜复查，慢性萎缩性胃炎已排除，逆转为浅表性胃炎。 上述病例，虽不够典型，但基本上可以说明，用中医中药治疗慢性萎缩性胃炎，对萎缩的胃粘膜，是可以逆转和恢复的，这可能是通过建中益胃治疗，促进了津液的生化，取得了舒肺达肝和提高胃的免疫力的作用，恢复了肝胃的正常生理功能，改变了肝胃不和的病理状态，活跃了胃气，促进了胃粘膜生殖、再生、修复能力的结果。 中医的特点在于辨证论治，一病可用多方，一方可治多病，由于各自的学术思想不同，临床经验不一，选方用药，各具特点，这里所介绍的，仅是个人治疗“萎胃”的点滴经验，大海一舟，难概全貌，仅供参考。 |
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