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老中医凭一部《医宗金鉴》打天下，《追寻经方梦》连载之3
从古到今，凡是学有所成的明医，不管他们是自承家学，抑或拜师学艺，或自学成才，都要认真读过医书。 听村里的老人说，以前我们本地也有一个老中医，已经过世好多年了，他一生中只读过一部书，就是《医宗金鉴》，他当时在本地可是炙手可热的名医。 他早年在胡家老药铺做学徒，专门做抓药的工作，坐堂先生是当地有名的中医，擅长内外妇儿科的治疗，每天来看病的患者络绎不绝，长队都排到街上了。毕竟那年代的学徒，不像现代的学生可以和老师平起平坐，学徒起初都是打杂的角色，先打几年杂，观察人品，先生看你是一块料，才会教你背书。没有混上个十年八年的，更不可能教你绝活。如果不是那块料的话，就会给你几块大洋，打发了就算了。所以一般学徒很难有机会跟着先生看病把脉，他一边抓药一边听老先生问诊，然后再把先生用过的药方记下来，经过几年的积累，他已经能对付大部分病症了。后来他就想方设法向先生求教，每天晚上还给先生洗脚，倒尿盆，把先生照顾得服服帖帖的，老先生也深受感动，就把一册《医宗金鉴》交给他，叫他每抄完一册，就要把口诀全都背下来，背完一册，再来拿下一册。在旧社会要买一套书很不容易，要到省城才能有书卖，而且宣纸线装书又很贵。一套《本草纲目》，或者《医宗金鉴》这样的大部头，在乡下都可以买一套房子了。 他一边抄一边背，从开头的《伤寒论》，到五运六气以及各科心法要诀，遇到不懂的就向先生请教，后来老先生过世以后，他就接了先生的位子，在药铺里坐堂，很快他的名声就传开了，在治疗妇科和内科杂病方面，他的医术非常了得，成为一方名医。 谈到顾老师的舅舅——王勇，当年曾收了三个外姓的徒弟。他很保守，每个人只教了一手绝活，各个也都是独当一面的高手。他们也有共同的特点，就是都会背《医宗金鉴》，而且倒背如流。 “我是怎样学中医的呢？”顾老师回忆说。 因为我小时大部分时间和舅舅在一起，顺理成章地接触了中医，在舅舅的徒弟里面，我的年龄是最小的。当时我学中医的过程，大体上可以分为基础和临床两个阶段，前后一共花了十来年的时间。 在理论方面，最早背的是《伤寒论》，舅舅每天提问，背不下来还要挨打，后来学了张隐庵集注的《伤寒论》、《黄帝内经》，这些没有要求背诵，只是让我每天必须看十页，不求甚解，增加医学的印象，培养感情而已。 文字方面，对我问题不大，我很小的时候，就曾经读过几年私塾，背过《三字经》、《百家姓》和《论语》，还算有点古文基础。后来我又自学了《药性赋》，受舅舅影响，每天早晚都要看书，不能让时间荒废。总之，舅舅对我影响很大，我也逐渐得出结论：中医古籍十分丰富，早已自成系统了。那么如何学习中医呢？要有自己的见解。因为我已经摸索出一套有效的学习方法，这就是背诵，如同背诵古文一样。虽然背诵是十分乏味的事，仅仅依靠简单的机械记忆，但是我看舅舅和其他许多大人物，对此却乐此不疲。如《内经》、《伤寒》、《金匮要略》和《证类本草》等。我先是熟读，充分理解，或者在并不完全理解的情况下，开始有选择性地背诵。有好长一段日子，晚上时候背，早晨醒来还要背，甚至为了争取时间，晚上睡觉的时候，还要多喝几杯水，半夜憋醒了以后，还要再背，利用夜里孱弱的灯光还可以再背上一段。 《经史证类备急本草》，成书于宋元丰至绍圣年间，简称《证类本草》，是名医唐慎微的名著。本书除以《嘉祐本草》和《本草图经》作为蓝本以外，还系统地收集了唐宋各家医药著作，以及经史传记、佛道两家典籍，但凡有益于药学的知识都进行了全面的整理。全书共编成30卷，载药1746种，药图929幅，附方3000余首，新增药物628种。集宋以前本草学之大成，为明代李时珍《本草纲目》成书之前，上下500年间研究本草的经典文献。 由于本书收载内容较全，又很实用，所以得到当时朝庭的重视，宋代曾多次修订。最后定名为《重修政和经史证类备用本草》，流传至今。 有很长一段时间，我对《证类本草》的着迷，已经达到了如痴如醉的程度。我把茶余饭后的时间搜集起来，全力钻研这本书，几乎可以背诵全书的三分之一，其中常用的中草药全都背到了。 前人留下的医书药典，很多医生认为没必要涉猎，觉得时代久远的东西，花费大量精力研究是事倍而功半。我认为，中医经典是老祖宗智慧的结晶，是古往今来医家的实践经验。字里行间闪耀着真理的光芒，浸透着辛勤的汗水，甚至是鲜血和生命的代价。因为先辈们成功的经验，有些甚至是从无数次失败中总结出来的。所以，中医书籍不像文学作品，对人生只能起到感化、升华的作用，其影响是间接的，中医经典对指导医生临床具有重要意义。当然，由于年代久远，认识水平有限，经典中可能有肤浅、片面，甚至讹谬之处。但你不去认真研究，又怎么能发现它的瑕疵呢？ 那种还没有坐下来研究，就站着指手画脚的学风，一向是为人所不齿的。正是由于精读和背诵，以至掌握大量经典，才能奠定深厚的中医功底，这是将来能够发展创新的重要基础。 “是的，”我打断他的话，“我们应该借鉴前人的经验。” “是的。” “刚才谈到，您舅舅的三个徒弟，他们后来都在哪里高就？”我很好奇，他们那一代人，到底都是如何苦学成才的。 学习到第三年，舅舅给我们讲了《医宗金鉴》，首先学的是“妇科心法要诀”和“幼科心法要诀”，接下来是“杂病心法要诀”，外科是最后学的，而其他的内容，都是让我们自己背诵，慢慢体悟。由于《医宗金鉴》大多是用歌诀形式编写的，所以背起来朗朗上口，直到背得滚瓜烂熟为止。背书对我们来说并不陌生，但是也很压人，任何一个错字，都逃不过舅舅的火眼金睛，顺风耳。 舅舅是老派中医学徒出身，他把外公的体系进行了优化，但是总体上没有大的变化，一个字就是“狠”，非常严厉。 大部分时间，他对付我和这帮徒弟，是既不讲课，也不管会不会，一个劲儿让你背《医宗金鉴》。每天布置完任务，他就不管了。第二天开诊的时候，他一定找机会让我们几个，当场背诵。他看病效果好，病人也很多，徒弟们都要跟诊，碰到什么病，当着病人的面，就提问《医宗金鉴》是怎么说的，每个徒弟都要对答如流。如果谁卡壳，背不出来的话，就要面对墙站着，背完头一天的作业。当然有时候也不一定是头一天的作业，说不上是以前啥时候交待过的，已经背过的东西，我们必须对答如流，也不能有任何犹豫，在背书的时候不允许有任何停顿，或者想一下，都有可能挨打，他也出手不留情，不管是自己的外甥还是徒弟。 有时候，我们实在背不出来了，他就会告诉你在《医宗金鉴》多少卷，多少页，让你自己去查书。然后，他会当着你的面，把歌诀倒背如流，一个字不差的给你背一遍。真可谓严师出高徒，强将手下无弱兵！ 用了两三年的时间，我们四个把《医宗金鉴》背得滚瓜烂熟。后来我舅舅的三个徒弟，也都很有出息。一个做了卫生局长整天喝大酒，后来得了肝硬化死了。一个在省里做了名中医，另一个在县城看妇科和接骨，方圆百里无人能敌。 我向顾老师请教当中医的秘诀。 “背诵《医宗金鉴》，把里面的歌诀倒背如流，这是最快也是最保险的方法。”他说。 接着，他又说道，“用我舅舅的话说：一部《医宗金鉴》，就可以打天下了。” 《医宗金鉴》这部书，原为清朝太医院吴谦的未成之著，后被政府发展，认为可以作国家的医典，敕令吴谦、刘裕铎等本着“酌古以准今，芟繁而摘要”的宗旨，在原书的基础上，进行了认真的修订。全书共分为九十卷，计分十一个科目。它与唐代的《新修本草》，宋代的《和剂局方》是并驾齐驱的官修医典。作者吴谦，与喻昌、张璐，被称为清朝三大国手。《医宗金鉴》，则是吴谦的经典之作，准确地讲它是清朝太医院的官方医学教科书，同时也是一部大型医学文献汇编，取材上自灵素、《伤寒》、《金匮》，下至内外妇儿科，医学各个方面，应有尽有。立论中肯，不偏不倚。如果能一门深入，则一通百通。正所谓：以一龙治水，则天下无旱。行有余力之时，则以书读百家。 明代刘纯《杂病治例》中说：“每日勤读医书，手不释卷，倘有良友，常宜请益。盖学海无尽，此乃务本之计。”徐灵胎在《慎疾刍言》中说：“一切道术，必有本源。未有目不睹汉唐以前之书，徒记时尚之药数种，而可为医者。”清代宁松生《书林选青》也认为：“不读书穷理，则所见不广，认证不真，不临证看病，则阅历不到，运用不熟。”如《灵枢经·叙》说：“夫为医者，在读医书耳，读而不能为医有矣，未有不读而能为医者也。”所以叶天士就很果断：“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。” 传承中医需要读书，不读书何谈创新和发展。走好中医之路，读书是第一步！ 关于背书的问题，历来争论较大。《医宗金鉴·凡例》中说：“医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”明确指出，“背”书的目的是，为了熟读医书；熟读医书，是为了明理；明理的目的，是为了增长见识；增长见识，才能做到临床辨证选方，精准治疗。 由此可见，《医宗金鉴》各科心法，多以歌诀体裁，都是为了便于背诵。然而，中医书籍浩如烟海，一般学子，穷其一生也难以读完。像南方的医家则大多宗法孟河流派，而在北方，师徒传承，则大多都把《医宗金鉴》奉为圭臬。当然每个人的缘分不同，学习方法也不尽相同，所以不一定都要从《金鉴》入手，适合自己的才是最好的。 徐灵胎评价此书有“源本《灵》、《素》，推崇《伤寒论》、《金匮要略》以为宗旨，后乃博采众论，严其去取，不尚新奇，全无偏执”的美誉，说明了《医宗金鉴》的非凡成就，它不仅影响了北方的中医学发展，而且远及全国和东南亚各地的中医学发展。 所以顾老师也认为，如果没有能力学习其它医书，就全力钻研《医宗金鉴》，事实也证明很多名老中医，确实也只精读过这部书。民国的谢观曾这样评论：“吴谦之原稿，议论平和中正。吴氏为清初三大医家之一。改编之后，条例益清。”徐灵胎认为：“熟读是书，足以名世！” 在顾老师的影响下，我也买了一部《医宗金鉴》。通过自己的学习，发现里面的《订正仲景全书伤寒论注》搜集了各家之长，吴谦下了很大的功夫，重新整理伤寒条文，要比原书条理清晰很多，学习起来很容易上手。 我们县中医院，也有个老中医，读过卫校，也背过《医宗金鉴》。他和我的一个朋友比较熟络，有一次我问那个老中医，是用什么方法看病的，学医是不是要看很多书？他说他们不读《伤寒论》、《金匮要略》，那些书没什么用，那都是讲理论的，不是看病的。于是我就问他要读些什么书，他告诉我，卫校毕业以后，他只读过《医宗金鉴》，我又问他《医宗金鉴》要怎么学，他说就背《妇科心法要诀》。 我们村里一个医生，也告诉我，《医宗金鉴》里面最值钱的就是妇科和幼科。一个卖膏药的医生，给我讲《医宗金鉴》的外科心法，是最详细的。背了两年的《医宗金鉴》，我发现，在乡下看病，你要对付各种病人，尤其是当你搞好了一两个病人以后，有时候学校放假，一天能看上几十上百个病人。那时候，都得靠以前背过的书。 我和顾老师学习过程，也大致是以《医宗金鉴》为核心，学徒制有它的优势，当然也有它的不足之处。 首先，学徒制，大多以看古书为主，一般不看后世的注释，干货很多。所以，迄今为止，我很少读白话文的医书，基本都是看古籍原著。现在的书，写书的人龙蛇混杂，水平参差不齐，真伪难辨。其次，一门为主，以背诵论英雄。不像现在的许多人，看书只是走马观花，蜻蜓点水。可以谈一般性的理论，但是说道言必有据，单纯科班出身就比较困难，所以不少人都在凭感觉看病，而不是依据中医经典条文来辨证处方。 当然，也不可能每一个中医学徒都像我李保平一样背书不可。不一定每个人都有很好的记忆力，背书也需要傻劲。有时候，即使有这个傻劲，也下不了决心，不能像我一样，拼命地读书，是为了把自己的病看好。因为一个牙疼，一个肚子疼，就把我灿烂的童年折磨得痛苦不堪了。不少学生问我，怎样才能学有所成，我也经常讲，一个人要成功，需要两点：第一，要有傻劲，认学；第二，要坚定信念，百折不挠。哪有一个人是躺在床上，靠着天上掉馅饼成功的。现在的年轻人很聪明，硕士、博士也很多，哪一个不是绝顶聪明，但是把所有精力都用在了考试上。高分低能，临床看病一窍不通。 说到这里，学徒制也有明显的缺陷。许多老中医，都有门户之见，各自派别。就像我的几位老师，顾老师是典型的“金鉴派”，他能背诵《医宗金鉴》，熟读《伤寒论》、《金匮》，也熟悉《内经》，但是他不懂温病。而我的另一位老师擅长治疗三叉神经痛和免疫系统疾病，开方子药少量大。现在回头看他们的特点，顾老师擅长妇科和骨科，卢老师治疗杂病特别厉害，杨老师则擅长肝病，重型肝炎，是他的绝活。我很幸运得到了几位良师的指点，如果我只跟了第一位老师，而没有和第二位、第三位老师学习，那么我看病的水平肯定会受到限制。这也是学徒制的不足之处，所以我说拜师学艺，绝不能马虎。俗话说得好：懵懂教懵懂，一懵俩不懂。师傅堕地狱，徒弟往里拱。 以前的老师带徒弟，大多比较保守。我的几位老师，待我也不保守，所以我也不保守。我在带学生的时候，他们问我问题，我也什么都讲，如果是有心的学生就记住了，有些学生也做了密密麻麻的笔记，有些不用心的学生，就会一晃而过。跟过我的学生都知道，我知无不言，只要我有空，他们又可塑，问我问题我都会答复。 中医从古代传到现在，有许多好东西都已经失传了。一方面是因为保守，另一方面是没有合适的继承人，没有人请教，再就是忘了。比如，有些方法，学生不问我，我也就不会去讲，因为上午要出门诊，晚上还要查资料，一天下来就已经精疲力尽了。为什么叶天士鲜有著述，只有医案，不是叶天士不会写，而是没有时间写。 后来读了黑龙江中医药大学，让我大开眼界，一跃而进入了学院派的殿堂。听一些高年级的学长说，以前还是中医学院那会儿，附院就有个老师，能把一部《医宗金鉴》倒背如流，别人都称他为“金鉴通”。看病很厉害，学生也不少，你问他什么问题，他都会背一段《医宗金鉴》，告诉你答案。 我发现学院派有它的优势，当然也有其明显的不足之处。 第一，学科设置比较全面，有专业的教材。从中医基础、诊断、中药、方剂、内科、外科、妇科、儿科、骨伤科和针灸，等等，分科很细。中西兼并，西医的生理、病理、解剖学、西医诊断，内外妇儿科，都要系统学习。而学徒制，则多以一科为主，甚至只背几本书，理论体系也不够完善。 第二，学生在校期间，可以专心致志地学习。不像做学徒的要给老师打杂，做卫生，抓药配药，端茶倒水，待人接物，事无巨细都要学习。 但学院派也存在不少缺陷。第一是不专，每科都学一点，每科又都不精。门门通，门门松。毕竟要与世界接轨，要全面培养，塑造综合性的人才。这当然也没错，但因此也产生了一系列问题，不少学生都把精力用在了考试上，没有办法集中精力学习中医，学生在专业上的广度和深度会受影响。再就是，理论与实践脱节，病历不会写，看病也不会看。有些学生，讲起理论头头是道，论文一篇接着一篇，分给他一个病例，连个感冒都看不了。第三个问题，就是现在科班出身的人，面临着评职称晋级的压力，大半生都忙着提高学历和发表论文，怎么能有时间去关注如何提高临床疗效呢？这就是当前学院派存在的问题。 大约2003年，我去五台山旅游，结识了一位老中医，他每天看病一两百号，在镇上颇有名气。我跟他请教看病的诀窍，他认为，把《医宗金鉴》背下来就够了，何必要看一堆杂书。他说我的学习方法，是省吃俭用地学习，勒紧裤腰带还要买书。正所谓：读书破万卷，百无一用是书生。 |
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