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在上次线上讨论中，很多同学都对服饵法感兴趣，那么什么是服饵法？在《千金方》中这么记载“仲景曰：人体平和，唯须好将养，勿妄服药。药势偏有所助，令人脏气不平，易受外患。是故食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。” 简单来说，就是通过日常食物，达到“平疴”的效果，那么经典经方是怎么用服饵法治愈大病顽疾的？且看一下医案： 初诊医案 王某，男，67岁 时间 2019年3月14日 主诉 肝癌3年，肝区疼痛8月余。 病史简要 肝癌做过两次介入消融后，2019年3月MR示肝区有多个高密度影，无转移，患者选择中医治疗。有高血压病病史，双膝盖半月板损伤。 刻下 肝区不适，不怕风冷，手脚不凉不麻，汗可，口干，饮多，喜热，纳可，腹可，大便可日1行，尿急，夜尿4-5次，无胸闷心悸，眠可无梦。 查体 脉浮弦滑，舌紫红质嫩苔白腻水润，下睑红鲜、卧蚕，面部紫红血络，腹硬满膨隆，下肢中甲错血络浮露、按肿、袜痕，手可。 基础病机 表束 太阴伤血，水饮 阳明里热，里结，外燥 处方 1·枳实栀子豉汤 枳实三枚（炙） 栀子十四枚（擘） 香豉一升（绵裹）浆水七升 2·赤小豆当归散改汤 赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两 分析 患者口干喜饮，舌紫红质地厚、腹满膨隆、下眼睑红鲜，这是实火实热，尿急，夜尿4-5次，这是水热攻冲灼伤津血，导致的胃津虚，小便失司。患者津血虚少，中不制下，需要补津液，让津液濡润和制下的功效发挥出来。方1枳实栀子豉汤，可以处理水热攻冲以热为主，方2赤小豆当归散可以处理水热攻冲以水为主，这两个方子虽然是火药中的方子，但都有很好的补益效果，在补津液的同时燮理患者水火的关系。 复诊医案 时间 2019年4月12日 服药后反馈 肝区胀痛减轻。 刻下 手脚不凉不麻，汗出正常，膝盖疼，口干，饮可，腹部不凉，大便日1行，质可，夜尿多，无心慌胸闷，纳可，眠可，无梦。 查体 脉浮缓滑，舌紫红质嫩苔白腻中裂痕，下眼睑红鲜，目下卧蚕，面部紫红血络，腹硬满膨隆，双下肢重度按肿、甲错、中袜痕，手温。 基础病机 表束 太阴伤血 水饮 阳明里热 里结 外燥 处方 1·枳实栀子豉汤 枳实三枚（炙） 栀子十四枚（擘） 香豉一升（绵裹）浆水七升 2·外台柴胡鳖甲汤 白术（三两） 枳实（三两炙） 柴胡（四两） 鳖甲（二两炙） 复诊医案 时间 2019年5月16日 服药后反馈 腹部胀满及疼痛减轻。 刻下 口干苦，饮多喜热，纳可，腹不凉，大便日1次，质可，尿频，夜尿5-6次，腹不凉，不怕风冷，手脚可，汗可，眠时好时坏，梦可。 查体 脉浮缓滑，舌紫红质嫩，舌质厚，苔黄白厚腻水滑，下睑红鲜，目下卧蚕，面部紫红血络，腹满，下肢按肿，中袜痕，血络浮露，轻度甲错，手温。 基础病机 表束 太阴水饮 伤血 阳明里结 外燥 处方 1·千金枳实酒 枳实茹五升 酒一斗 2·外台柴胡鳖甲汤 白术（三两） 枳实（三两炙） 柴胡（四两） 鳖甲（二两炙） 分析 患者一诊，二诊都是“腹硬满膨隆”，这是因为患者结热攻冲比较严重，经过治疗，结热消退很多，津液来复，出现了转方的时机，可以发散五脏风寒。那么处方1就需要在补津液的基础上解表，千金枳实酒中的清酒除了可以温养营血，还有发越的作用。 在经过3期的讨论，同道对于里邪出表都有很深刻的认识，在治疗过程中出现一些症状可以准确判断  无论在治疗什么疾病时，患者与医生能建立起统一战线，积极配合才能达到预期的效果，患者在经过长达1年2个月坚持内服中药，在2020年5月7日复诊并检查 复诊医案 时间 2020年5月7日 反馈 肝区已完全不疼了，膝关节疼痛，药时无口干口渴，但是不吃药则明显口干口渴。 刻下 肝区偶有疼痛，膝关节疼痛，受凉加重。不怕风冷。汗可，口干口渴，夜间睡觉时尤甚，多饮饮温，纳可。大便可日一行，小便可，夜尿4-5次。眠可，梦少。 查体 下肢无肿，不干燥，不脱皮。按压凹陷有凹陷。小腿后面皮肤温度正常。有袜痕。眼下部略有红点状      基础病机 表束 太阴伤血，水饮 阳明里热 处方 1·外台石发烦渴方 石膏（碎） 枳实（炙） 茯苓（各三两） 2·极要枳术鳖甲煎 鱉甲〔（一名青衣）六分，炙〕白术（六分）桔梗〔（一名薺）六分〕枳殼（六卜，炙） 分析 患者坚持治疗，津血来复且不断的里邪出表，方子从一开始偏里到最后一诊有很大的区别，从一诊不耐攻伐，到最后一诊用上辛寒的石膏和桔梗来解表，外台柴胡鳖甲汤与极要鳖甲煎都有一个共同的方干——枳术汤，《伤寒论》中言此方“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”，治疗因胃虚引起的水饮气机结聚在局部引起的水结气结，使津液能够重新敷布周流。配上咸平的鳖甲，除了可以补虚，还可以软坚散结，除症瘕积聚，外台柴胡鳖甲汤用柴胡解表散疏利气机，调畅津液，而极要鳖甲煎用桔梗，除了桔梗的辛味解表，还可以攻逐水饮，《本经》：“味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。”适合在有火热但有水饮，不可以用生姜半夏这种辛温药除饮的时候，那么就可以用桔梗。 在讨论过程中，发现很多同道都学的不错，原因是什么呢？   通过网课学习基础，在讨论群多加练习，你也可以像课代表一样棒！ 今日所获 枳实栀子豉汤治疗水热攻冲以热为主，赤小豆当归散治疗水热攻冲以水为主。 整理：许家俊 医生介绍  |
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来自： 中医药方便 > 《癌.肿块.血癌.痣.发热.疼痛》
