●主题：规范使用辅助技术，提升器械操作技巧
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当被怀疑有冠心病心肌缺血或者急性心梗发作时，人们下意识的会想到去医院做个冠脉造影看看血管，也有人提出不如做冠脉CTA——安全无创又快捷，那么到底该如何选择？两者有什么区别呢？ 简介 冠状病毒是有包膜的RNA病毒，如果包膜被破坏，里面的核酸很容易被降解；因为包膜具有脂性，所以冠状病毒对大多数消毒剂都较敏感，对于本次新型冠状病毒，研究发现氯己定（属胍类消毒剂）对其无效。 冠脉造影/冠脉CT的优点[1][2][3][4] 迄今为止，冠脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”，可以直观的观察到冠脉血管的狭窄程度，最重要的是，一旦发现严重狭窄的病变，可以随即行支架植入术或球囊扩张术进行治疗，“一站式”完成从确诊到治疗过程，十分高效。此外，冠脉造影属于微创手术，只需在局麻下进行。 冠脉CT仍然是诊断冠心病的重要手段，它的优点在于无创、操作简单、安全性高，不需要住院，相比而言费用更低。除了诊断狭窄病变，冠脉CT还可以评价斑块的性质，如低密度斑块、正性重构，特别对钙化非常敏感；对冠脉开口异常、心肌桥的识别更加高效；可评价心包外脂肪，预测冠心病风险。 冠脉造影与冠脉CT的缺点[1][3][4] 冠脉造影虽是微创，但仍存在一定风险，如X线辐射、术中术后并发症；费用较高；需要住院检查，对术者要求较高。 冠脉CT图像清晰度相对较差，对细小的冠脉分支难以充分显示；无法准确评估狭窄程度，当怀疑有严重狭窄时，还需进一步做冠脉造影评估病变以及治疗；检查受呼吸频率、心率等因素影响，容易出现伪像，当患者心率大于70次/分时需服用降低心率药物。 冠脉造影的适应症与禁忌症[5] （1）冠脉造影的主要适应症： 用于诊断： ①胸痛症状不典型，临床上难以诊断的患者； ②原因不明的心脏扩大、室性心动过速、心力衰竭，心电图出现异常Q波等； ③无症状但运动试验阳性，尤其是多导联ST段压低≥2 mm，或运动时抬高≥2 mm，血压下降> 10 mmHg，出现室速或原发性心脏骤停复苏成功者。 用于治疗： 当冠心病诊断明确，考虑行支架植入术或球囊扩张术，或行冠脉搭桥术治疗时，需先做冠脉造影，确定病变部位，指导手术过程。 （2）冠脉造影禁忌症： 绝对禁忌症： 患者精神上正常、有行为和责任能力，不同意进行冠脉造影。 相对禁忌症： ①未控制的充血性心衰或急性左心衰； ②未控制的严重室性心律失常； ③凝血功能异常； ④未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒； ⑤急性脑卒中； ⑥急性心肌炎； ⑦活动性出血或者严重出血倾向； ⑧主动脉瓣心内膜炎； ⑨严重肝病； ⑩并发感染性疾病或者其他未能控制的全身疾病； ⑪严重肾功能不全和(或)无尿，已准备透析治疗者除外； ⑫严重碘造影剂过敏； ⑬由于精神病或严重全身性疾病而致患者严重不合作者。 冠脉CT的适应症与禁忌症[1][6] （1）冠脉CT的主要适用于冠心病高危人群的初步筛查： ①有典型胸痛症状，但心电图、运动负荷试验以及核素心肌灌注检查等不能明确或模棱两可者； ②对低风险的胸痛患者以及高风险的无症状患者冠心病的筛查； ③疑似冠心病但患者不能做或不接受冠脉造影检查； ④用于疾病进展随访。 （2）冠脉CT检查禁忌症: ①严重对比剂过敏反应； ②甲状腺功能亢进未治愈患者； ③无法配合扫描采集和/或屏气指令(5s) 患者； ④ 怀孕或怀疑受孕； ⑤临床不稳定情况(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全)； ⑥造影剂肾病高风险患者。 一般而言，初步检查提示中度冠心病可能的患者，首选冠脉CT检查，而对高度怀疑冠状动脉狭窄的患者，建议直接行冠脉造影检查，以备后续可能的介入治疗。一旦确诊为冠心病，需接受长期药物治疗，如阿司匹林、他汀等。 参考文献 ●主题：规范使用辅助技术，提升器械操作技巧 本文来源：心希望快讯 |
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