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来自微博 #百草良医# 咽干案 刘渡舟 赵某，男，49岁。患慢性肝炎数年，现症以口中干涸乏津为主，口腔有麻木不适感，舌体硬而有踡缩之状，舌尖红赤，脉沉弦。曾用益胃汤、白虎汤加花粉等治疗均无效。证属阴虚少津无疑，为何治疗无效？于是又仔细询问其证，才得知其尚有心中烦，夜寐不安等证，改用黄连阿胶汤治疗。 黄连6克 黄芩3克 阿胶10克 白芍10克 鸡子黄2枚 服药仅三剂，则口腔湿润，干渴不复存在。 【解说】本案以口中干涸为主诉，先用益胃汤、白虎汤加花粉等治疗反而无效，原因就在于辨证时没有抓在心烦不得寐这一主证，因而就忽视了肾水不足复加心火上炎这一病理变化。所谓主证，也就是辨证要点，这是决定全局而占主导地位的证候，直接反映了疾病的基本性质及规律，因而也是最可靠的临床依据。只有抓住主证，才符合辨证的思維方式，才能进一步认清兼证与变证，分清辨证的层次，从而使辨证的程序井然有序。因而，抓住主证是临床取得疗效的关键所在。但是，临床上要做到娴熟地抓住主证并非容易之事，因为病人的主诉有时并非辨证所需的主证，这就容易造成错觉。所以首先要求医者多读书，读好书，把每一种病证，每一个方剂的主证，及其主要病机熟记于心中；其次，还要在临床上多实践，多揣摩，反复印证，才能提高抓主证的水平。[/cp] |
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