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名家医案：经方一剂退热 作者/中医人 中医治疗发热有独特的优势，早在《黄帝内经》就总结了上古以来的热病诊治经验，在热病的发生、证候、转归和防治等方面，皆有翔实记载。 《伤寒杂病论》所载之方被称为“经方”，法度严谨、药味精简、层次分明、疗效卓著，受到后世医家的推崇，更是因此被誉为“方书之袓”。 经方退热疗效神速，古今中外历代名医都有验案为证。 但可惜的是，现在使用中药退热的临床中医越来越少，老百姓也不知道感冒发热完全可以吃中药一剂退热。 本文特此摘录古今名医使用经方一剂退热的经典案例，以飨读者。 —1— 刘渡舟先生治疗感冒嗜睡医案 ▲刘渡舟先生(1917年10月9日-2001年2月3日)为当代伤寒大家，临床善抓主症，善用经方治病。 《伤寒挈要》载： 唐叟，古稀之年，偶患外感，头痛发热，流清涕，周身为之不适。自服银翘解毒丸无效。 诊脉时侧头欲睡，脉不浮而反沉。此少阴之伤寒证。 为疏：附子四钱，炙甘草二钱，麻黄二钱。 服一剂汗出表解，转以保元汤进退获安。 —2— 蒲辅周先生治婴儿腺病毒肺炎医案 ▲蒲辅周先生(1888-1975)，现代中医学家，伤寒、温病学说熔于一炉，经方、时方合宜而施。精于内、妇、儿科，尤擅治热病。 《四川名家经方实验录》载： 初某，男，3个月。1961年2月27日初诊。 主诉：发热4天，咳嗽气促，抽风两次。1961年2月24日住院。 入院后检查：体温39.4℃，脉搏106次/分，发育、营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干罗音及小水泡音，以右肺为著。 血常规：白细胞总数12.9×10^9/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。 胸部透视：右肺上下野斑片状阴影，肺纹理模糊。 诊断：腺病毒肺炎。 入院前，用退热消炎止咳中药罔效，入院后，症见高热无汗，烦躁哭闹，惊惕不安。 先用土霉素、红霉素等西药，并投大剂寒凉撤热之麻杏石甘汤，复进银翘散加味，证势依然，停西药邀蒲辅周会诊。 刻诊：体温40℃，无汗咳喘，膈动足凉，胸腹满，面色青黄，口周色青，唇舌质淡，苔灰白，脉浮滑，指纹青，直透气关以上。 蒲辅周指出：本为感受风寒，始宜辛温疏解，误用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治宜调和营卫，透邪出表。 处方：桂枝加厚朴杏子汤加味。 桂枝1.5克，厚朴1.5克，前胡1.5克，炙甘草1.5克，白芍1.8克，杏仁10粒，僵蚕3克，生姜2片，大枣2枚。 服1剂微汗出，热渐退，精神佳，膈动、吃奶、口周及指纹青均好转，唯喉间水鸣声，便溏日5次，脉滑不数，舌淡苔秽白。 营卫虽和，肺气仍闭，湿痰阻滞。法当温宣降逆化痰。 处方：射干麻黄汤。 射干1.5克，麻黄1.5克，紫菀1.5克，前胡1.5克，炙甘草1.5克，细辛0.9克，法半夏3克，炒苏子3克，五味子7粒，生姜2片，大枣2枚。 服1剂体温降至36.4℃，精神好转，身潮润，足欠温，腹满减，二便如前，面青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。 表邪已解，肺胃未和。宜调和肺胃，益气化痰。 治朴姜夏草人参汤加味。 处方：西洋参1.5克，炙甘草1.5克，橘红1.5克，法半夏3克，川厚朴1.1克，生姜2片。 服2剂，咳减至微，呼吸正常，纳增，大便日1~2次，成形，小便多，两肺呼吸音粗，少量干湿罗音，舌正常无苔，脉沉细滑。 续以二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜调肺胃，化痰湿。 服2剂后，乳食调养。胸透示右肺片状阴影部分吸收，临床痊愈出院。 —3— 胡希恕先生治发热头痛便秘医案 ▲胡希恕先生(1898-1984)为近代著名中医经方临床家、教育家，其学术思想目前已成经方界的一面旗帜。 《经方传真》载： 刘某，女，27岁，1965年6月4日初诊。 发热头痛一周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38℃。 证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤。 大黄10克，炙甘草6克，芒硝12克分冲。 上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。 —4— 门纯德先生治小儿病毒性肺炎案 ▲门纯德先生(1917-1984)为山西著名中医，擅于用阴阳学说来指导临床制方遣药。 《名方广用》载： 王某，女，2岁。患儿高热，咳喘，时而抽搐，已十余日，住某医院诊断为小儿病毒性肺炎。 曾大量用抗生素，并输血输氧，体温一直在39.5℃~41℃，病情危重，邀余会诊。 诊见：患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。 此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。 方用麻黄细辛附子汤治之。 处方：麻黄3克，细辛1克，附子3克。一剂，水煎服。 二诊：药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平。 此阳气已复，表邪已解，但肺气未复。 再服以生脉散加芦根、黄芪、玉竹一剂，继以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪一剂，病愈出院。 —5— 荒木性次先生治感冒高热、 无汗烦躁医案 荒木性次为日本汉方学家。 《临床应用汉方处方解说》载： 一妇人因感风寒，发热数日不解，服2~3种西药不效，发热近40℃，头痛如刀割，咽干，欲饮水，苦闷，夜间不寐，时时恶寒，如欲死状，坐卧不安。 其主症为不汗出而烦躁，故与大青龙汤。服后大汗出，诸症霍然而愈。 —6— 许叔微治身疼痛发热体重案 ▲宋代医家许叔微先生对《伤寒论》研究颇深，对后世藏象学说发展也颇有影响。 《伤寒九十论》载： 毗陵一时官得病，身疼痛发热体重，其脉虚弱。人多作风湿，或作热病，则又疑其脉虚弱，不敢汗也。已数日矣。 予诊视之曰：中暍证也。仲景云：太阳中暍者，身热体疼，而脉微弱。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。 予以瓜蒂散治之，一呷而愈。 —7— 万密斋先生治小儿惊风后热不退医案 ▲万密斋先生(1499-1582)又名万全，明代著名医家，在诊治妇儿科疾病方面享有盛誉。 《幼科发挥》（卷二）载： 一儿惊风后热不退，群医有议用小柴胡者，有欲用竹叶汤者，有欲用凉惊丸者。 余曰：大惊之后，脾胃已虚，宜温补之。三药寒凉，不可服也。 乃作理中汤用炒干姜，一剂热除。 —8— 范文甫先生治伤寒发热、 身痛作喘医案 范文甫先生(1870~1936年)为近代浙江名医，在伤寒温病方面皆有很深造诣。 《近代名医学术经验选编·范文甫专辑》载： 陈师母，发热恶风，身疼腰痛，病从风得。太阳经为寒邪所伤，则经气流行不畅，故骨节疼痛而脉浮紧。 邪束于表则肤实无汗，内壅于肺则喘大作矣。 麻黄6克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草3克。服药1剂，汗出热解。 —9— 丁甘仁先生治喉痧医案 ▲丁甘仁先生(1866年2月8日-1926年8月6日)为近代中医临床家、教育家，擅于经方、时方并用。 《喉痧症治概要·治案十一则》载： 顾左，年三十余岁，在沪南开设水果行。 患喉痧七天，寒热无汗，痧麻布而隐约，咽喉肿痛，牙关拘紧，甚则梦语如谵。 诊其脉郁数不扬，视舌色薄腻而黄。 余曰：此疫邪将欲内陷，失表之症也。急进麻杏石甘汤，得畅汗，痧麻满布，热解神清，咽喉肿红亦退，数日而安。
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