窦性心律知识

窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。（2）P-R间期0.12～0.20秒。人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。

它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么，正常的心脏必须有正常的窦房结，正常的窦房结具有强大的自律性。凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60～100次，但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分。

检查

凡是由于窦房结自律性改变而引起的心律失常称为窦性心律失常。影响窦房结自律性改变的有神经因素和体液因素及窦房结自身的因素，但主要的因素是神经因素和体液因素两种，只有少数情况下窦房结自律性的改变是由于窦房结本身的器质性损害引起。在神经因素中，主要是迷走神经的影响，其次是受交感神经的影响。因此，在情绪激动、体力活动、餐后及发热时均可引起心动过速。同样，一些体液因素也能影响窦房结的自律性而引起窦性心律失常。

分类

窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：

1.呼吸性窦性心律不齐

呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：

（1）P波为窦房结发出的“窦性P波”（Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向），其形态恒定。

（2）心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。

（3）在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。

（4）P?R间期大于0.12秒。

2.非呼吸性窦性心律不齐

非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物（如洋地黄，吗啡等）有关。其心电图特点如下：

（1）P波为窦房结发出的“窦性P波”（Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向），其形态较恒定。

（2）P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。

（3）在同一导联中，P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上。

（4）P?R间期大于0.12秒。

3.窦房结内游走性节律

激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：

（1）P波是窦性P波（Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向）

（2）P波形态、大小变化不一致。

（3）P?R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。

4.与心室收缩排血有关的窦性心律不齐

与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。

5.异位心律诱发的窦性心律不齐

异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。

窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。

临床表现

1．窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状。

2．如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。

窦性心律体征

窦性心律多见于正常人，呈短阵发作，当窦率加速时即转为窦性心律。临床意义同逸搏心律。有人认为多见于永存左上腔静脉、下腔静脉缺如等体静脉畸形患者中。

诊断依据

心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，PR间期大于0.12秒。

治疗原则

1．窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。

2．如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）。

3．显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。

4．原发病治疗。

5．对症、支持治疗。

用药原则

1．大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。

2．有明确的原发性疾病时应积极治疗。

辅助检查

1．窦性心动过缓心率不低于每分钟50次.

2．窦性心动过缓心率低于每分钟40次。

疗效评价

1．治愈：心率提高到每分钟60次以上，自觉症状消失。

2．好转：心率提高到每分钟50次以上，自觉症状好转。

3．无效：治疗前后心率无变化，症状无缓解。

心电图上写着“窦性心律”正常吗？

患者和家属常问的“窦性心律是啥病”这个问题，恰恰暴露出我们心电图科普教育的空白。心电图报告中出现频率最高的词正是“窦性心律”，这就是我们正常心脏的节律。窦是指窦房结，窦性心律表明我们的心跳节律是由窦房结控制的。因此，窦性心律是再正常不过的心电图诊断了，却害得不少患者茶饭不思，以为得了什么大病。

通过心电图不同导联上P波的形态（向上还是向下），可以明确地断定心跳是起源于窦房结（窦性心律）还是窦房结以外的地方（异位节律）。

窦房结以每分钟60~100次的节律不停地发放电脉冲，因此正常的窦性心率（窦性心律的频率）是每分钟60~100次。如果心跳过快，超过每分钟100次，心电图又表明是窦性心律，则为窦性心动过速；反之，如果心跳过慢，不足每分钟60次，心电图又表明是窦性心律，则为窦性心动过缓。

一般来说，窦性心律比较规整，每一次心跳之间的时间间隔相差不会超过0.12秒。如果窦性心律不很规整，每一次心跳之间的时间间隔相差在0.12秒以上，则称为窦性心律不齐。窦性心律不齐也不是病，很多人都会出现，不需治疗。

还有人会问，我这心电图报告上明明写着“大致正常心电图”，肯定还是有不正常的地方，为什么不明着告诉我呢？

其实这也是一种误解。一份心电图要符合很多条标准才能诊断为“正常”，但大多数人的心电图并不会像清一色的标准答案那样，或多或少有些许变异（常常是鸡毛蒜皮之类无意义的改变），因此，“大致正常心电图”基本可以等同于告诉你“心电图未见明显异常”。况且，医生从来不建议把话说满，因为心电图也有其局限性，尤其是要紧密结合临床情况，所以就别纠结这个“大致”了。现在你明白了吗？