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医学生的备录:心电图

 向阳院的故事 2010-11-10

 

心电图介绍:
  
   心脏在每个心动周期中由起搏点、心房、心室相继兴奋伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生传播及恢复过程的客观指标。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

心电图正常值:
  
  (1)心电图纸上的每个小方格横格为0.04s,纵格为0.lmV。

  (2)心率:窦性心律正常为60~100bpm* 之间,超过100bpm的为窦性心动过速,低于60bpm的为窦性心动过缓在一定范围内低于或高于正常频率的,以及轻度的窦性心律不齐,都属于正常范围的心律。

  (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律偶有早搏等也非异常。

  (4)P波:在肢体导联中除aVR为倒置外余导联多为直立,侬汋虼趮銘或较低平。在胸壁导联V1-6多不够明显直立。

  (5)P R间期:自P波开始至QRS波群开始的时间正常范围为0.12~o 20s。

  (6)QRS波群:为一狭窄形态多样的(qR,R,RsrS,或qRs)波群,时间在0 06~ 0 10s的狭窄范围内。

  (7)ST段:是自QRS渡群终了的J点开始至_r波开始的一段正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。sT段平行的压低或斜向F的压低不正常,轻度抬高可见于正常人应与临床情况结合判断正常与否。 

  (8)T波;除在aVR导联是倒置外余在R波高于0 5mV时均应直立。(如在I,Ⅱ导联应直立aVR中应倒置,胸前导联自V4-6均直立)。

  (9)U渡T波后的小渡在V2-3中易见,正常应直立,其它导联可不明显。

  (10)Q-T间期:自qRS波开始至T波终了的间期Q-T间期随心率而略有长短之别,但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。

 

心电图临床意义:
  
  心电图对冠心病其诊断有重大意义:

  冠状动脉供血不足:由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血其心电图特点为T波倒置,侬汋虼趮銘S-T段下降大于0.05毫伏有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0.1毫伏,称变异性心绞痛。

  急性心肌梗塞:由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死心电图特点如下:缺血型改变:T波倒置。侬汋虼趮銘损伤性改变:ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。坏死改变:出现病理性Q波。

  正常心电图

窦性心律
心率:70次/分
PR间期:0.16秒
QT间期:0.33秒
PⅠⅡ↑     aVR↓
QRS时间:0.10秒
ST-T无异常偏移

  房性期前收缩(房早)

[心电图特征]
1、提前出现的P‘-QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘-R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P-R间期的两倍,称为不完全代偿间歇
 

 

  室性期前收缩(室早)

[心电图特征]
    1、提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限>0.12S,其前无P波,继发S-T段与T波和主波方向相反。
    2、联律间期恒定
    3、代偿间期完全
    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律(左图上)、三联律、成对室早(左下图)。
    5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

  A图为窦性心动过速

[心电图特征]
1、频率> 100次/分
2、其他波型值在正常范围内。

  B图为窦性心动过缓

[心电图特征]
1、频率<60次/分
2、其他波型值在正常范围内。

  阵发性室上性心动过速

  在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
  一系列快速整齐的QRS波群(160~220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异,则QRS增宽变形,应与室速鉴别。

[心电图特征]
1、心室律150~250次/分,节律规则。
2、QRS波群形态时间正常(差传除外)
3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立)
4、起始突然,常由一个房早触发,下传的P-R 间期显著延长。

 

  心房纤维颤动(房颤)

[心电图特征]
1、P波消失,代之以大小不等的f波代替,频率100~160次/分。
2、心室律极不规则,频率100~160次/分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。

  Ⅰ°房室传导阻滞

P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心率、年龄有关),一般>0.20秒。

  Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

P-R间期逐渐延长,直至脱落一个R波后,P-R间期缩短,继之又延长,周而复始。

 
  Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

规律的窦性P-P中,突然有一长间歇与短P-P成倍数关系。

   Ⅲ°房室传导阻滞

1、P-P间期相等,R-R间  期相等
2、P与R无固定时间关系(  P-R间期不等)
3、心房率快于心室率
4、QRS正常,表示心室起搏 点在交界区;QRS增宽变形 ,表示起搏点在心室。
 
  右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖,电压≥0.25mV,常见于肺心病,该P波又称“肺型P波”

V1导联P波正向、电压≥0.2mV

 

  左心房肥大

P时间>0.11秒
P双峰、峰距>0.04秒
常后峰>前峰
PV1终末电势超过-0.04毫米·秒

该类型P波常见于二尖瓣狭窄,又称“二尖瓣P波”

  右心室肥大

1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常
  V1R/S≥1或/及    V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5>  1.2mV
4、V1VAT>0.03秒
5、ST-T异常
  左心室肥大

1、电压改变:
 RV5>2.5mV
 RV5+SV1>3.5mV (女  )>4.0mV (男)
 RⅠ+SⅢ>2.5mV
 R aVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改变
  慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血

  当心室肌某一部分发生缺血时,将影响复极过程,产生ST-T改变
  心肌梗塞急性期

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