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作者：郭 芳 慢性甲状腺炎中最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，也是发病率较高的一种甲状腺炎。其确切的发病率还不是很清楚，但多见于女性，女性患者是男性的15～20倍。各年龄均可发病，以30～50岁多见。桥本甲状腺炎的发病机制还不是很明确。目前认为，桥本甲状腺炎是由遗传因素、免疫因素、环境因素共同作用引起的。桥本甲状腺炎有家族聚集性和遗传易感性。在碘充足的地区，桥本甲状腺炎的发病率相对较高，说明碘可能是诱发桥本甲状腺炎的一个重要因素。感染也被认为是桥本甲状腺的一个重要诱发因素，但临床工作中往往很难发现。桥本甲状腺炎的起病常隐匿，进展缓慢，往往是在无意中或体检时才发现。早期的临床表现常不典型，甲状腺呈弥漫性的轻度或中度肿大，质地大多韧硬，常有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。甲状腺的肿大通常是双侧对称的，但也可出现双侧不对称。另外，峡部通常明显增大，有时可压迫气管、喉返神经等，出现呼吸困难及吞咽困难。随着病程延长，甲状腺组织逐渐被破坏，可以出现甲减。这时会出现怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型的甲减症状及体征。大多数桥本甲状腺炎者甲状腺功能是正常的，但随着疾病的进展，自身免疫因素对甲状腺滤泡的不断破坏，约有一半的患者最终会发展成为甲减，表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿，但一般不会出现甲亢。 桥本甲状腺炎最终发展成甲减主要与以下3个因素有关：①女性比男性进展为甲减快5倍； ②45岁后进展为甲减的速度增快； ③甲状腺抗体或TSH明显升高者的进展快。 符合这三点的人群，更要注意随访甲状腺功能，一旦出现甲减，需要及时治疗。桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床上最常见的一种甲状腺炎症。1912年，日本九州大学的Hashimoto（桥本）教授首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。其病理特征为弥散的B及T淋巴细胞浸润于甲状腺组织，甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏。故称桥本甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在各年龄段均可发生，常见于女性，高发年龄在30-50岁，且随着年龄的增加，发病率也增加。在桥本甲状腺炎的早期，甚至是数年之内，甲状腺功能都是正常的，T3、T4及TSH都在正常水平范围内。随着病程的进展，血TSH逐渐升高，T3、T4仍在正常水平，即变成亚甲减。随着疾病的进一步进展，甲状腺功能表现为甲减，即T3、T4下降，TSH升高。TgAb和TPOAb滴度明显升高是本病的特征之一。尤其在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的主要依据。TgAb具有与TPOAb相同的意义，研究报道，本病TgAb阳性率为80%，TPOAb阳性率为97%。但年轻患者抗体阳性率较低。甲状腺超声检查显示甲状腺肿大，呈弥漫性，不均匀的低回声改变，有时可出现较丰富的血流信号。确诊为桥本甲状腺炎后，需要视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗。如果甲状腺较小、无明显压迫症状、甲状腺功能正常，可以随访观察，暂不治疗。如果甲状腺明显肿大，并有压迫症状的，可以采用小剂量甲状腺激素进行治疗，以减轻甲状腺肿。 当出现甲减时，要用甲状腺素片长期治疗。甲状腺素应从小剂量开始使用，逐渐加量，直至血TSH降至正常。当出现亚临床甲减时，也应用甲状腺素进行治疗，但剂量相对要小。桥本甲状腺炎一般不进行手术治疗，但对于甲状腺素治疗后，甲状腺仍然肿大明显，有压迫的症状时，也可考虑进行手术治疗。
文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 郭芳 配图:网络（侵删）
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