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我们今天在这里要讨论两个问题，第一个问题是对伤寒“阳虚阴盛，汗岀而愈，下之则死；阳盛阴虚，汗出而死，下之则愈”的理解。，对这句话很多注家有不同的解释，但是说服力都不尽人意，主要是不能经受临床的检验。经不起考验的东西是不会长久的，有什么意义呢？但是有很多的人就很奇怪啊，虚头巴脑的都讨论的津津有味，你要是来个正经的反而无人理睬，有时还被乱骂一通。 这里的阴盛阳虚如果把它一般化了，在临床上背定没有多大意义，这里有个前提即“伤案”。伤寒是外来之邪，伤寒病有阳虚阴盛、阳盛阴虚两神不同情况.需要用两种不同的方法来治疗。《伤寒论》的“太阳篇”中就有可以发汗而不可以下的阳虚阴盛证。按照一般阳虚阴盛证的概念：汗、下两种方法都不适合，阳虚的患者可以发汗吗？桂枝汤证与麻黄汤证是有区别的，桂枝汤证有自汗，绝不能用麻黄汤，这是表虚证。王履认为所谓“阳虚”是正气虚，是营卫弱不敌外邪，是指表阳不固，所谓“阴盛”是指外来之寒邪盛，正，虚于表，而寒邪盛于内，应该汗出而愈，就只能发汗、发表，下之则死。邪气在表，下之足以引邪入里，病就要变坏.这就是王履理解的“阳虚阴盛，汗岀而愈，下之则死”。 另一种情况是阳盛阴虚，邪气入里，如阳明证的阳热盛于里，阳热要消耗阴津，所以白虎汤证有大汗、大渴的羨现，承气汤证有大便秘结的表现，这都是阳热邪气盛于里而伤津的缘故，如果这个时候还去发汗，还要去伤津，汗岀而死，不死病也要变坏，对热盛于里证，如用承气汤等下之则愈。这就是王履理解的“阳虚阴盛，汗岀而愈，下之则死；阳盛阴虚，汗出而死，下之则愈”。 王履把阴盛、阳盛都作为病邪来理解，阴盛，阴寒盛于表.阳盛.阳热盛于里。又把阴虚、阳虚都是作为正气来理解，阳虚，那是阳不固于表，阴虔，那是阴津受损。这种解释既符合临床的实际，又符合《伤棠论》的理论。如果没有“伤寒”的前提（有些注《伤寒论》的把这个前提甩掉了），把这里的阴阳虚实用一般杂病的病机来理解，是怎样也无法解释的。这就说明学习中医的理论，还是不能脱离临床实际，这一点十分重要。 王履认为火基木之子，南方是东方之子，南方这个火能够助母木，而导致肝，亢实.对这种病变只有补水来汚火°因为水能胜大，东方的实是南方的火助起来，用补水法，水可以克火.用水去督火，使南方火势慢慢地袞下来，而木气就渐衰，这就是母能虚子的道理。东方之实，是由于南方之亢，把南北搞虚热，东方就实不起来了，这就是母能虚子。所谓“虚”是抑其太过，而使其衰之。这在临床上一般来说都是属于阴虚火旺一类的病证，是由于水虚了，不能克制火，以至于南方亢了，助了东方肝木。本来金可以克木，照例说东方实了，为什么不把西方的金扶起来，使金去克木呢？补水泻火的方法，表面上浸有去益金，实则火退，金不受克而制木，还是有个间接的关系。火是克金的，火退了火就不能克金，金气自然就能克制木。同时，东方衰了，土又不受克反而又生金，所以不补金而金自受益，这就叫做“不治之治”。这就扯淡了，太远了啊。 王履体会脏腑之间的生克关系是和临床实际紧密联系的。怎样理解“东方实，西方虚，泻南方，补北方”，不能理解成为只能泻南方，补北方，不要把《难经》这个话来搞成唯一无二的选择。东方实，西方虚，我的体会是除了泻东方之外，还可泻南方，肝旺了，只能去泻心火，这也不符合临床的实际。在临床上往往是泻肝不行了，那就要泻心，从根本上解决问题，应该是这样地去理解。 但是，泻不泻南这不一定，但不能补南，这是绝对的，南方与东方的关系要搞清楚。是不是西方虚，只能补北方？不能补西方？我的体会也不是这样。西方虚，还是应该补西方，补西方不行，还可以补北方。肺虚了就补肺，临床上有很多成功的案例，但补肺还不行，那就补水。但是绝对不能泻北方，西方肺虚多是津气两虚，所以绝对不能泻北方。总之，从东方、西方、南方、北方的关系来看，泻南方，即可以去掉东方之实，使心火不能再助肝木，又可以去掉金之克；补北方，既可以补金之气，即益金之气，因为子能令母实，又可以制火之亢，水可以制火。这里要理解泻南补北的重要性，但不能把这个关系搞绝对化了。 伤寒论是很直白的东西，如果你按上面的理论去学习，你会发现根本学不通，学不会，很迷茫，甚至你会认为伤寒论很难，我不否认王履的观点，他也有他的理论，毕竟是大家。但是我们是不能像他那样学习的，至少伤寒论不能。王履的观点也许只是站在他的理论和知识层面理解的。伤寒论是独立的体系。 注：来源网上信息。王履，字安道，号畸叟，又号抱独老人，约生于元至顺三年(公元1332年)，卒年不详，明洪武十六年(公元1383年)尚在，昆山(今属江苏)人，祖籍魏博(今河北境内)，元末明初医学家、画家、诗人。学医于朱丹溪，是其门人，尽得朱氏之学。《古今医统》称王安道'学究天人，文章冠世，极深医源，直穷奥妙'。《四库全书提要》称其'实能贯彻源流，非漫为大言以夸世者'。充分说明王氏之学与医学理论颇有造诣，其探讨医理强调对临床实践的指导作用，治学严谨，立论有据。著有《医经溯洄集》、《百病钩玄》、《医韵统》等，现唯有《医经溯洄集》行于世，是其代表著作。 |
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