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第284条 少阴病，咳⽽下利，谵语者，被⽕⽓劫故也，⼩便必难，以强责少阴汗也。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 咳⽽下利，⾥寒⽽亡津液也，反以⽕劫，强责少阴汗者，津液内竭，加⽕⽓烦之，故谵语、⼩便难也。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 【注】 少阴属肾，主⽔者也。少阴受邪，不能主⽔，上攻则咳，下攻则利。邪从寒化，真武汤证也；邪从热化，猪苓汤证也。今被⽕⽓劫汗，则从热化⽽转属于胃，故发谵语；津液内竭，故⼩便难，是皆由强发少阴之汗故也。欲救其阴，⽩虎、猪苓⼆汤，择⽽⽤之可⽿！ 【集注】 ⽅有执⽈：强责，谓过求也。⼩便与汗，皆⾎液也。少阴少⾎，劫汗夺⾎，则⼩便为之涸竭，故难也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 上咳下利，津液丧亡，⽽谵语⾮转属阳明。肾主五液，⼊⼼为汗。少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也。少阴发热，不得已⽤⿇黄发汗，即⽤附⼦以固⾥，岂可以⽕⽓劫之⽽强发汗也？少阴脉⼊肺，出络⼼。肺主声，⼼主⾔，⽕⽓迫⼼肺，故咳⽽谵语也。肾主⼆便，治下焦，济泌别汁，渗⼊膀胱。今少阴受邪，复受⽕侮，枢机⽆主，⼤肠清浊不分，膀胱⽔道不利，故下利⽽⼩便难也。⼩便利者，其⼈可治。此阴虚，故⼩便难。 清·黄元御《伤寒悬解》 少阴寒⽔之脏，下利则有之，不应谵语，咳⽽下利，谵语者，此被⽕⽓逼劫发汗，耗其⼼液，阳随汗泄，神明惑乱故也。其⼩便必难，以少阴阳弱，不宜发汗，⽕逼劫⽽强责之，泻其⾎中温⽓，湿旺⽊郁，不能疏泄也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 太阳寒⽔，以少阴肾脏为关键，寒⽔不能不作汗外泄，乃下陷于寒⽔之藏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒⽔壅阻，⼀时肾膀胱管中不能容纳，乃溢⼊回肠⽽为⾃利，此下利所以为少阴之本病也。惟咳⽽谵语，则为少阴证所本⽆。揆其所以⾄此变证者，则以⽕劫发汗之故。⽕劫发汗则阳⽓张，燥热上薄于肺则咳，燥热迫胃中津液外泄，则胃热上蒙脑⽓，昏暗⽽为谵语。阳热张于上，吸其下⾏之⽔道，故⼩便难。譬之打⽕管者，细微之⽕⽓在管中，能吸住⼈体，令⽑孔中寒湿出于⽪外，此证浮阳因⽕上浮，吸其下⾏之⽔，亦犹此也。愚按下利者决不谵语，已见谵语，当不复下利。此节当云：「少阴病，下利，咳⽽谵语者，被⽕⽓劫故也。」则本病变病，较然分晰。窃意欬⽽谵语，当⽤调胃承⽓汤，使腑滞下⾏，则燥热之⽓除，⽽咳与谵语可⽌，如是，则⽕⽓不吸引于上⽽⼩便通矣。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 本条与第285条、286条同讲。 这三条是从不同⾓度阐述少阴病不可发汗。 少阴病中咳⽽下利属于少阴寒证，寒邪上逆则咳，寒邪下注则下利。有的注家认为，咳⽽下利者为真武汤证。出现谵语者，是由于医⽣⽤⽕⽓劫少阴之汗引起。劫，为强迫发汗。⽕劫的发汗，则会伤少阴之阴，使⼩便难。⽕邪内留，可以使胃燥津伤，出现⽕邪内攻的谵语。以上这些坏证，为强求少阴之汗引起。少阴已经阴阳俱虚，还要强迫发汗伤正⽓，就会引起这些坏证。少阴病为寒证，出现咳⽽下利时，也不可⽤⽕疗。若⽤了⽕疗，伤了阴，伤了正⽓津液，则⼩便必难，⽕⽓伤⼈则谵语，条⽂也指出是强责少阴汗也。 第285条与第286条是对⽐的。脉细沉数为阴虚。少阴阴虚与阳虚，皆不可发汗。那少阴病怎么去发汗？仲景是意在⾔外，因为病在少阴⽽有外连太阳者，病在太阳⽽有内连少阴者，若少阴病外连太阳就会有表证，⿇黄附⼦细⾟汤、⿇黄附⼦⽢草汤均可发汗，若少阴病已经微了，就不可⽤这些⽅⼦发汗了，若再发汗则亡阳了。细沉数，少阴之阴⽓已虚，若发汗则更伤津液伤阴。因此，第285条、第286条是从外表看有些可汗之证，但从正⽓、从少阴来说，已经是少阴的阴阳虚，经不起发汗了。后世医家在发汗法中有滋阴以解表、扶阳以解表，就是要兼顾⾥⾯少阴之虚。因此，少阴病阴阳俱虚时切不可发汗，若发汗则阳⽓灭亡可致死。 脉细沉数，我是按照阴虚讲的，这与有些注家不同。有些注家认为这也是阳虚。《伤寒论》中正邪之间的关系，作为医⽣能否做到祛邪以安正。若祛邪⽽伤正，则仲景之不为也。祛邪⽽不伤正，是《伤寒论》通篇的精神。治病的根本要保存正⽓，若不保存正⽓则达不到治疗的⽬的。学《伤寒论》，就要学它的思想以提⾼我们的认识。以上三条在临床很有意义，阴虚或阳虚均不可发汗，这是张仲景给我们的警戒。 意义，阴虚或阳虚均不可发汗，这是张仲景给我们的警戒。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 被⽕⽓劫故也，以⽕劫发汗，这是迫使发汗。少阴病，本来就津液虚，这个发汗最伤⼈的津液，那么少阴病病表的这个阶段呀，是要发汗，但是要微发汗，不能像太阳病那样发汗，更不能⽤⽕攻，以⽕迫使⼤汗，这就更错了。 如果⾥头要是有停饮的话，这个⽕邪激动停饮，逆于上者，⽽迫于肺则必咳，迫于下则必下利，它这个受⽕⽓的激动⾥饮的话，⽕⽓⼊胃呢，那⼀定要谵语，少阴病津液本来虚，再迫使⼤汗出，⼩便必难，它没有⽔往下⾏了，那么这就什么道理呢？就是强责少阴发汗，不应该⽤⽕劫发汗，这是强责少阴发汗害的，⼤出汗是不对的，即使是太阳病也不能⽤⽕攻，咱们前头讲了很多了。那么少阴病尤其不能⽤⽕攻，要⽕攻就有这个变化发⽣，少阴病在表也是要⽤发汗，但是发汗得更节制，⽕攻是不可以的。 王付【释疑解惑】 |
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