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第108条 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 第109条 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满；自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 这两条条文描述了太阳伤寒兼见阳明实证，却不能用六经传变来解读。能用五行生克解读，却不属于内伤杂病，不能归于《金匮要略》。勉强放在《伤寒论》中，又无法按六经病用药治疗，让注家非常头疼。 想明白条文，首先要明白什么是乘、纵、横？《伤寒论·平脉法下》：“水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也”。简单的说，乘就是克，顺克为纵，反克为横。水（肾）克火（心），金（肺）克木（肝），木（肝）克土（脾），都是顺克，称为纵，纵容、放纵的意思。火（火）克水（肾），木（肝）克金（肺），金（肺）克火（火），都是反克，也叫反侮，称为横，横行霸道的横。 “伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧”，这里的“浮而紧”，不能按《伤寒论·辨脉法》理解为“脉浮而紧者，名曰弦也”，不然，太阳伤寒岂不都是肝脉？《桂林古本伤寒杂病论》为了解决这个难题，在“寸口脉浮而紧”之后加了“关上弦者”，并在109条“小便不利”之后加了“寸囗脉浮而涩，关上弦急者”，以合乎后世中医脉法。如第108条：伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，关上弦者，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。第109条：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满；自汗出，小便不利，寸囗脉浮而涩，关上弦急者，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。似乎很完美，其实是画蛇添足。 “脉浮而紧”是太阳表寒证的脉象，“腹满谵语”是阳明实证，你说是太阳病吧，不该有腹满谵语，你说是阳明病吧，脉证又不符。如果是阳明病，阳明脉大，不恶寒，反恶热。所以就出现了两难的处境，如果按太阳病用麻黄汤汗之，则腹更满，谵语更甚。如果按阳明病用承气汤攻之，则引邪入里。柯琴曰：“脉有余而证不足，则从证；证有余而脉不足，则从脉。有余可假，而不足为真”，但现在证、脉都有余，让人无从取舍。 《素问·至真要大论》十九病机曰：“诸腹胀大，皆属于热”，各种胀满腹大的病证，都与邪热有关，说明腹满是个里热证。那么热从何来呢？如果肝气旺盛，肝气不舒导致肝木不能疏脾土，脾胃郁而发热，脾热则腹满，胃热则谵语。治病必求其本，泄肝木才能解决脾胃之热，期门穴位于乳头直下二寸，是肝之募穴，肝气汇聚于腹部的穴位，刺期门就可以达到泻肝救脾胃的目的，腹满谵语随之而愈。 “伤寒发热，啬啬恶寒”，这是太阳伤寒表证，“大渴欲饮水”是特别象阳明病的证候。《素问·经脉别论》:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。 饮水入胃之后，脾气不能散精则“其腹必满”，精不能上归于肺则宣发肃降功能失常，口渴、不汗出、小便不利。如果肺的宣发肃降功能恢复正常，就能“下输膀胱，水精四布”，津液上承则不渴，津液外达皮毛则自汗出，通调水道，下输膀胱则小便自利，此为病欲解之兆。 肝木克脾土，如果肝气不舒，顺克脾土曰“纵”，出现“腹满、谵语”。 肺金克肝木，如果肝木反克肺金，以下犯上曰“横”，出现口渴，不汗出，小便不利。“纵”是阳郁不能外散，“横”是津液不能四布。究其根本，责之在肝，肝不疏泄，表里不通。所以，不论纵横，都是“刺期门”。在期门穴处找浮络，细血丝，黑血丝，刺络放血即愈。 第110条 太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 课前思考： 1.“太阳病二日，反躁”说明说明问题？ 2.太阳病，为什么熨背？熨背出了汗，为什么不解？ 3．胃中谵语说明无津液，为什么还能自下利？ 4．欲小便不得是无尿，欲失溲是尿失禁，到底能不能尿出来？ 5．大便硬，小便当数，为什么又反不数及不多？ 6．大便已为什么头卓然而痛？
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