伤寒论条辨浅释41——条辨121-124

一二一、伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

一二二、伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解；此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

历代伤寒家对上述两条条辨的解释争议颇多，认为症状和治疗方法之间没有必然的因果关系。

腹满、谵语为阳明证，寸口脉浮而紧是太阳伤寒证，这种情形是木（肝）克土（脾）的结果，可以针刺期门穴。以伤寒论的治病原则，先解表，再攻下即可。

伤寒，发热、啬啬恶寒说明肺虚，肺虚掉之后不能行水，嘴里会燥渴，肺与大肠相表里，肺中津液不足，大肠中津液同样受影响，肚子便胀满。如果病人自己流汗，小便正常的时候，代表脾胃的功能自己能够恢复，身体能够自愈。如果病人不能自愈，病情会比较严重。肝脏有肿大，会影响到脾胃，继而影响水的排泄系统，形成腹水。肝癌的患者会有大渴欲饮水的症状，喝水之后，不能止渴，水不能正常气化，会让腹水越来越多。肝癌、肝硬化腹水在水证论中讲述过治疗的方剂，实践中还需具体症状具体分析，随证治之。

 

一二三、太阳病二日，反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕。先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

太阳病二日，为两候（十三日左右），“反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦，必发谵语。”如果用瓦熨的方式让病人发汗，会让病人胃肠的津液进一步流失，变成阳明证，这时候应该用白虎人参汤救治。药汗和瓦熨都能让人出汗，方剂中由生姜、大枣、炙甘草能够补充津液，吃药发汗能令病人康复；瓦熨让人发汗之后，津液会受伤，实践中不建议使用这种方式发汗。“十余日振栗，自下利者，此为欲解也。”和“发汗，亡津液而小便不利，勿治之，得小便利，必自愈”的道理一样，津液受伤之后可以让患者津液自行恢复，达到不治而治的效果。

“其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕。先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数，及不多”。人体需要由津液滋润才能进行正常的新陈代谢和各种运动，脾能够为胃行津液。津液到手指，手能够握拳；津液到足，足才能行走；津液到肠中，才能正常地大小便。上述的症状都是津液受伤的各种表现形式。当大肠中津液恢复的时候，肠中浊气会顺着阳明经到达头部，头部会突然疼一下。津液恢复，胃气能够顺利到达脚底，足心自然会热。

 

一二四、太阳病，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

太阳病中风后，用火熏患者，两个阳热互相熏灼，结果会造成病人津液丧失过多，其身发黄，血里面的水分流失很多的时候，从皮肤上看到血的颜色是黄色的，这时候宜吃水梨补充津液。阳盛则欲衄，阳气是往上走的，病人会流鼻血；如果病人阴虚小便难，说明津液不够；阴阳俱虚竭，身体则枯燥，身上没有汗，只有头流汗，这种情况叫作浮阳，是阴（津液不足）不能固阳的结果。腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便，久则谵语都是伤津液的表现。甚者至哕，患者不停地打嗝是胃气将绝的表现，非常危险。如果再加上手足躁扰，捻衣摸床，这是神将失守的表现，说明病情更加严重。小便利者，其人可治。如果小便还通利，代表他元阳还在，因为小便是气化出来的，小便通利代表还有津液，代表还有一线生机。火劫发汗，大伤病人津液，会形成非常严重的后果，学习者在实践中务必要关注患者的津液是否大伤。